EMT-基础/准备/导论
第1.1课：紧急医疗服务的介绍
仅在美国，就有超过75万名紧急医疗技术员和护理人员获得了所在州紧急医疗服务机构的认证，可以在医院外为患者提供紧急医疗护理。这些训练有素的医疗专业人员服务于许多不同类型的组织，包括消防部门、警察部门以及政府或私营第三方救护车机构。EMT是院外护理专家，提供即时和挽救生命的干预措施，以及将患者及时送往合适的机构以提供确定性护理。今天，你踏上了成为一名紧急医疗技术员或EMT-基础的旅程，这是紧急医疗服务系统中的入门级提供者。本课程将向你介绍你即将成为其中一部分的系统，并帮助你了解作为一名EMT-基础，你将如何融入这个复杂的系统。
在本课程结束时，EMT-基础应该能够
- 定义紧急医疗服务（EMS）系统。
- 区分EMT-基础与其他院前护理提供者的角色和责任。
- 描述与人身安全相关的角色和责任。
- 讨论EMT-基础对团队、患者和旁观者安全的相关角色和责任。
- 定义质量改进并讨论EMT-基础在其中的作用。
- 定义医疗指导并讨论EMT-基础在其中的作用。
- 说明你所在州关于EMS系统的具体法规和条例。
- 评估EMT-基础的个人态度和行为方面。
- 描述在你的社区中用于获取EMS系统的各种方法。
紧急医疗服务系统有着悠久的历史。与科学技术领域的许多进步一样，救护车和现场专业医疗人员的首次使用是军事创新，在这种情况下，是在美国内战期间。第一个民用救护车服务始于1865年的俄亥俄州辛辛那提。更多民用救护车服务出现在20世纪初，但这些服务主要以运输为基础，提供很少或根本没有紧急医疗护理。通常，特别是在较小的社区中，当地殡仪馆会提供灵车来运送病人，而在少数提供现场紧急护理的社区中，消防部门通常是负责这种护理的机构。
20世纪60年代，为应对大量机动车事故导致住院甚至死亡的情况，林登·B·约翰逊总统和美国国家科学院公路安全总统委员会发布了一份题为“意外死亡和伤残：现代社会被忽视的疾病”的报告。如今被称为EMS白皮书，这份文件为现代EMS系统奠定了基础，并与国家公路交通安全法一起，为建立地方EMS系统提供了联邦标准。
如今，国家公路交通安全管理局（NHTSA）（美国运输部（DOT）的一个机构）发布了国家EMS标准。具体来说，NHTSA的技术援助计划制定了一套评估标准，为全国各地的EMS机构在以下概述的某些类别中设定了标准。
- 法规和政策：每个州都必须制定法规，以立法形式为EMS提供资金，建立EMS主管机构，以及关于EMS提供者和机构认证以及在该州提供EMS的法规、政策和程序。
- 资源管理：必须集中管理资源，以便所有需要获得紧急医疗服务的人员都能及时从经过适当培训和配备的提供者那里获得护理，并被送往合适的机构。
- 人力资源和培训：所有在救护车上提供病人护理的人员都应使用标准化课程接受EMT-基础或以上级别的培训。
- 运输：必须为所有患者提供安全可靠的运输方式。这可以是地面救护车，或者在某些情况下，包括直升机和固定翼飞机在内的空中救护车。
- 设施：患有急症或受伤的患者应及时送往最近的合适医疗机构。
- 通信：有效的通信系统应以通用接入号码（9-1-1）开始，并包括用于调度到救护车、救护车到救护车、救护车到医疗机构以及医疗机构到医疗机构通信的适当和有效的机制。
- 公众信息和教育：EMS人员可以并且应该不断地教育公众了解他们在EMS系统中的作用，公众如何获取EMS系统，以及在需要使用EMS系统之前如何预防伤害和疾病。
- 医疗指导：每位EMS提供者都必须在医疗主管的授权下工作，并且每个EMS机构都应指定一位医疗主管，该主管将行医的必要权限委托给该机构的提供者。
- 创伤系统：每个州都必须通过立法建立一个创伤系统，该系统由一个或多个被指定为创伤中心的医院组成，并为创伤患者制定分类和转运指南、康复计划、数据收集计划、强制尸检以及维护系统并确保其持续有效运行的方法。
- 评估：每个州都应建立一个质量改进计划，以评估和改进该州紧急医疗护理提供的有效性和效率。
根据这些新标准，仅仅将救护车视为一种运输工具的概念已不再足够。救护车人员将接受教育，使他们能够在现场有效地提供紧急医疗护理，这意味着医院急诊科有效地延伸到事故现场，为患病和受伤的人提供服务。以前只需要抬起和搬运伤员的救护车护理人员变成了紧急医疗技术员，他们是一类接受过培训的辅助医疗专业人员，可以在提供高效和安全的运输到适当的医疗机构的同时，评估和治疗某些危重损伤和疾病。
过去，为了获得紧急服务，公众必须记住他们所在地区紧急服务机构的标准7位电话号码。有时，他们甚至需要记住警察、消防和救护车机构的单独号码。然而，如今大多数社区都可以访问一个中央调度中心，可以通过全国紧急号码9-1-1（应正确地说成九一一）轻松访问该中心。
在9-1-1系统下，当公民拨打9-1-1时，他们的电话会自动转到相应的公共安全接线点（PSAP），在那里，经过培训的紧急调度员接听电话并获取必要的信息，以便为紧急响应者提供足够的信息来应对正在报告的紧急情况。
一些公共安全接警中心（PSAP）配备了能够自动识别呼叫者电话号码和位置的设备。这被称为增强型911。即使电话线路断线或呼叫者无法有效地与接警员沟通，这也能使紧急救援人员被派往事故现场。911系统中另一个与EMS相关的改进是将接警员培训为紧急医疗调度员（EMD）。这些经过专门培训的调度员能够从医疗紧急情况的呼叫者那里获得更合适的信息，并且还可以帮助指导呼叫者进行某些挽救生命的程序，例如心肺复苏（CPR）和止血。
一些社区仍然没有911系统。在这些地区，拨打911的电话通常会连接到标准接线员，接线员必须获取足够的信息才能将呼叫者连接到相应的调度员。此额外步骤在紧急情况下可能会浪费宝贵的时间，因此，所有这些地区的紧急服务提供者（包括EMT）都必须采取措施教育公众在发生紧急情况时应拨打的电话号码，并倡导在他们所在地区建立911系统。
根据EMS的国家标准，有四个级别的EMS教育和认证。这些级别可能因您所在的州或地区而异，因此您的讲师应解释您所在地区存在的任何差异。下面概述了四个国家级别的EMS提供者。
- 急救员：也称为认证急救员（CFR）或紧急医疗救护员（EMR），这些提供者通常在警察和消防部门或工业设施中发现。这些人由于其工作往往使他们成为医疗紧急事件现场的第一响应者，因此他们的EMS培训侧重于激活EMS系统（如果尚未激活），并在准备救护车到达的同时为立即的生命威胁提供护理。
- 基础紧急医疗技术员：EMT-Basic是人员在运输过程中为救护车上的病人提供护理的最低技术认证级别。EMT-Basic接受过非侵入性评估和管理患病或受伤病人的技术培训，并且已完成符合美国运输部（US DOT）EMT-Basic国家标准课程或其等效课程的课程，经州紧急医疗服务管理局批准。本文旨在帮助您达到此级别。
- 中级紧急医疗技术员：紧急医疗技术员的下一个级别是EMT-Intermediate。这些EMT-I可以提供一定程度的侵入性护理，包括开始静脉输液（IV），高级气道技术以及管理某些超出EMT-B管理的有限药物。一些州进一步将此类别细分为休克创伤技术员或重症监护技术员。
- 高级紧急医疗技术员：虽然在技术上仍被视为紧急医疗技术员，但EMT-Paramedics通常仅被称为护理人员。他们的培训满足或超过了美国运输部（US DOT）护理人员国家标准课程，并且这些提供者代表了院前护理的最高水平。他们可以向患者提供各种药物，并可以执行各种侵入性手术，包括静脉通路和气管插管（ET）的放置，以及心电图（ECG或EKG）的解读以及手动心脏除颤和起搏。
虽然EMS系统的首要形象是救护车的后部，但与救护车服务相关的医疗保健设施是EMS系统支柱的重要组成部分。传统上，大多数患者会被转到医院急诊科，在那里，专门治疗急性损伤和疾病的医生会提供明确的护理，以全面诊断和治疗患者的医疗问题。然而，这些部门仅作为普通治疗中心，并不适合所有患者。例如，经历过重大创伤、烧伤或中毒的患者以及某些儿科患者，需要专门护理，而这些护理只能在专门的设施中提供。
创伤中心是配备了向遭受重大创伤的患者提供全面紧急医疗服务的设施。为了保持其创伤中心的称号，这些设施需要始终配备某些专门的医生和某些专门的设备。还可以通过与主要创伤中心达成协议来建立较低级别的创伤中心，以便偏远地区可以更快地获得配备了稳定危重创伤患者设备的医院，然后再将他们转到设备齐全的创伤中心。
烧伤中心拥有专门的设备和设施来管理危重烧伤患者。危重烧伤的独特治疗意义和可能的并发症要求在这些高度专业化的设施之一进行治疗。
虽然从理论上讲，任何急诊科都应该能够处理儿科患者，但某些设施能够为某些儿科紧急情况提供更好的护理，因此在运输儿科患者时是理想的目的地。除了普通儿科急诊外，某些拥有更先进的新生儿重症监护病房（NICU）的设施更适合于早产的孕妇。
中毒中心是专门治疗中毒的设施。它们通常通过电话联系，可以为各个级别的紧急医疗提供者提供帮助和医疗指导，从公民家庭成员和旁观者到EMT，甚至其他设施的医生。一般来说，患者不会被运送到这些设施，因为它们在广泛的地理范围内运作。
还存在其他专业中心，包括用于治疗减压病或一氧化碳中毒等疾病的紧急高压氧中心，或专门治疗心脏病发作或中风等疾病的当地医院。您的讲师或机构将能够为您提供有关您所在地区有哪些专业中心的更多信息。
一旦患者到达医院，他们的治疗将涉及来自许多不同医疗和相关健康专业的各种个人提供者。最终负责患者护理的最高医疗提供者是医生，他们是从认可的医学院获得博士学位（MD或DO）的训练有素的医疗专业人员。除此之外，主治医生（或主管医生）已在其特定专业领域完成了住院医师培训。在一些设施中，主治医生还会监督已完成学业但目前正在接受专业培训的住院医生。
护士通常是急诊科的主要护理提供者，执行大多数基本程序，例如测量生命体征、建立静脉通路、抽血、给药以及通常监测患者的病情。他们与医生密切合作，向医生提供与患者病情相关的信息，并根据医生的指示启动适当的干预措施。
医院中的其他健康专业人员可能包括协助护士进行许多方面患者护理的患者护理技术员或注册护士助理（CNA）、患者转运员、X光技术员、物理治疗师、言语治疗师、职业治疗师和社会工作者。
虽然传统上不属于EMS系统的一部分，但其他公共安全提供者通常可以在医疗紧急事件现场找到。警察和消防部门都可以在某些类型的事件中发挥关键作用，EMT-Basic通常必须与这些提供者密切合作。
州和/或地方警察部门通常会被派往行为紧急情况或任何怀疑发生暴力的事件现场，以便在EMS到达之前正确保护现场。如果他们拥有专门的设备和医疗培训（例如使用AED），他们也可能被派往某些类型的医疗紧急情况。
消防部门，当他们不是主要的EMS提供者时，通常仍会与第三方救护车服务同时派遣。他们可以提供ALS护理或BLS第一响应，并且在需要复杂救援时，他们还将在许多救援现场发挥关键作用。
EMT-Basic必须学会与这些其他提供者合作，以便在各种紧急情况下为患者提供无缝护理。
作为一名EMT-Basic，您必须执行各种任务。当被派往紧急事件时，您的角色将取决于您响应的队伍，但总的来说，您将承担几个基本的角色和责任，如下所述。
- 人身安全：首先，您必须确保自身安全。作为一名EMT-Basic，您被派往紧急事件现场以减轻导致紧急事件的任何情况，如果您未能确保自身安全，从而成为问题的一部分，那么您将无法履行职责。
- 人员、患者和旁观者安全：您保护自己免受的相同危险会影响事件现场的每个人，因此您应始终采取措施确保其他队员和旁观者不会成为额外的患者，并且您的患者在您的护理下不会遭受任何进一步的伤害。
- 患者评估：作为一名EMT-Basic，您的主要职责之一是对患者进行评估，以便获取足够的信息了解患者的医疗状况，从而提供适当的紧急医疗护理。
- 病人护理：只有在你正确评估了病人之后，才能开始履行你的下一个职责，即根据你的评估结果提供适当的医疗护理。从简单的感情支持到挽救生命的CPR和使用AED进行除颤，病人护理包括你为帮助病人应对其医疗问题而采取的行动。
- 搬运病人：不幸的是，病人有时会在最不方便的地方被发现。你经常会遇到无法行走或无法自行移动到救护车的病人。无论如何，每个病人最终都需要从他们在现场被发现的地方安全地运送到救护车上，然后才能被送往合适的医疗机构。这通常会涉及到搬运和携带病人。在搬运和携带病人时，你应该始终注意确保自己不会受伤，也不会进一步伤害病人。
- 转运/护理交接：你遇到的几乎所有病人都需要被送往医院，并转交给该机构的医疗服务提供者。确保救护车始终安全运行，以及病人上车后在救护车内得到妥善固定，是初级急救医疗技术员（EMT-Basic）工作的重要组成部分。初级急救医疗技术员（EMT-Basic）的另一个重要职责是确保接收医院收到病人状况的完整报告以及为确保病人转运后护理连续性而采取的任何干预措施。
- 记录保存/数据收集：急救医疗技术员负责准确的记录保存，因为他们的书面报告作为病人病历的永久组成部分，记录了急救医疗技术员提供的护理，既是医疗记录，也是法律记录。急救医疗技术员获得的数据还用于计费目的，以及通过质量改进流程审查和改进护理质量。
- 病人权益维护：作为一名急救医疗技术员，你将被期望为你的病人争取权益，既包括向接收部门介绍你的病人，也包括确保你的病人的权利始终得到保护。作为一名医疗服务提供者，你被期望治疗的不仅仅是症状——你被期望全面地治疗病人。这是一个非常重要的责任，它很可能决定了你和你所在的机构在你服务社区中的形象。
初级急救医疗技术员是专业人士。作为一名专业人士，你将被期望始终保持专业的外表和行为。你的仪容应该整洁干净，你应该向你的病人和你的社区展现积极的形象。你应该通过继续教育和复习课程保持最新的知识和技能，并且你应该掌握影响EMS的当地、州和国家问题的最新知识。你必须学会将病人的需求放在首位，同时不让自己处于危险之中。
初级急救医疗技术员被期望持续努力提高你为病人提供的护理质量。你的机构和州EMS系统应该有一个质量改进（QI）系统，该系统应该包括对EMS系统所有方面的内部和/或外部审查和审计，以识别需要改进的方面，从而确保公众获得尽可能高质量的院前护理。
作为一名初级急救医疗技术员，你将在QI中发挥关键作用。你与QI相关的职责包括：对所有行动进行适当的记录、与组员进行电话讨论以及更正式的运行审查和审计、收集病人和医院工作人员的反馈、对车辆和设备进行预防性维护、不断寻求继续教育的机会，以及确保你正确地维护你必须执行的技能的熟练程度，特别是那些你执行频率最低的技能。
每个EMS系统和机构都有一个医疗总监，他是一名医生，最终负责该系统或机构的临床和病人护理方面。作为一名初级急救医疗技术员，你充当医生的指定代理。这意味着你行动的权力实际上源于医生行医执照，因此，你在现场采取的所有行动都必须得到你的医生医疗总监的批准。
显然，医生不可能每次出诊都到场，因此建立了一个医疗指导系统，以确保非医生服务提供者能够根据其培训提供适当水平的护理，同时应对紧急医疗呼叫。这种医疗指导以在线和离线医疗指导的形式出现。
在线医疗指导通过电话或无线电进行，包括急救医疗技术员向医生报告，医生反过来指示急救医疗技术员采取特定的干预措施以纠正疑似的潜在问题。在寻求在线医疗指导时，重要的是急救医疗技术员能够向医生提供全面而准确的报告，以便医生能够尽可能全面地了解病人，从而确定哪些干预措施（如果有的话）适合急救医疗技术员执行。同样重要的是，急救医疗技术员应将任何指令重复给医生，以确认指令是否正确听到，并由急救医疗技术员准确记录有关下达指令的医生和指令本身的信息，以便急救医疗技术员有证据证明使用了在线医疗指导。
离线医疗指导以书面方案和常备指令的形式出现。方案概述了针对特定投诉的病人的行动方案，并由医疗咨询委员会预先制定，以便不必每次出诊都使用在线医疗指导。常备指令是指那些原本需要在线医疗指导的指令，但作为可以无需此类在线指导即可采取的行动包含在方案中，因此可以在离线时完成。
除了制定方案和常备指令以及提供在线医疗指导外，医疗总监还负责审查QI流程，并确保其机构和服务提供者为所有病人提供最高质量的护理。
现代EMS系统将最高质量的院前和院内紧急医疗护理整合到一个连续的系统中，以便病人能够在紧急治疗的所有阶段获得最佳的护理。许多个人在EMS系统中发挥作用，从接听9-1-1电话的调度员，到各级院前服务提供者，再到在医院提供护理的医生、护士和相关医疗保健专业人员。
作为一名初级急救医疗技术员，你将承担许多角色和责任，包括安全、病人评估和护理，以及搬运、移动和转运病人到合适的医疗机构。你将在紧急护理的所有阶段充当病人的权益维护者，并且你必须具备一定的个人和职业素质才能成功地履行这一角色！