急救员基础/准备/身心健康
第1.2课：急救员基础人员的身心健康
每天，急救医疗技术员都面临着一些人们可能想象到的最具压力的状况。疾病和伤害会给患者、家人，最终甚至医疗服务提供者带来巨大的压力。急救医疗技术员经常被派往目击或未目击的心脏骤停现场，能够识别和处理面对亲人丧失的家庭成员所经历的压力，是急救员基础人员的一项重要技能。当患者在急救医疗技术员的护理下死于伤病，或在特别血腥或其他图形化的现场时，急救医疗技术员可能会遇到压力情况。
仿佛情绪压力还不够，急救医疗技术员在许多出诊中也面临着身体风险。由于您将要应对的患者生病和/或受伤，患者将疾病传染给您的可能性尤其高。为了能够胜任急救医疗技术员的工作，您需要学习如何减少在紧急现场接触血液传播和空气传播病原体的机会，以及如何保护自己免受事故现场可能存在的其他危险。
在本课结束时，急救员基础人员应能够
- 列出急救员基础人员在面对创伤、疾病、死亡和临终时可能经历的情绪反应。
- 讨论家庭成员在面对死亡和临终时可能表现出的反应。
- 说明急救员基础人员处理面对死亡和临终的家庭成员的方法步骤。
- 说明由于急救医疗服务外部参与，急救员基础人员的家人可能经历的反应。
- 识别重大事件压力的体征和症状。
- 说明急救员基础人员可能采取的有助于减少/缓解压力的步骤。
- 解释确定现场安全性的必要性。
- 讨论体液隔离的重要性。
- 描述急救员基础人员应采取的个人防护措施，以防止空气传播和血液传播病原体。
- 列出以下每种情况下所需的个人防护装备：危险材料、救援行动、暴力现场、犯罪现场、接触血液传播病原体、接触空气传播病原体。
- 解释作为倡导者，主张使用适当防护装备的理由。
- 识别并练习在特定情况下使用和正确处理个人防护装备。
- 练习有效的去污和清洁程序，以及完成适当的事故后报告文件。
紧急医疗护理通常主要关注患者的躯体疾病，但作为患者的倡导者并对整个患者进行治疗，也包括关注患者的情绪需求以及他们的生理需求。您需要识别患者对其身体状况的情绪反应，以便为您的患者提供最高质量的护理。
急救医疗技术员需要识别的一种最严重的情绪反应是患者对死亡过程的情绪反应。当面对绝症诊断时，大多数患者都会经历一系列情绪“阶段”，这是处理自身死亡现实过程的一部分。请记住，每个患者的情绪反应都会有所不同，但绝大多数患者在面对自身死亡时，都会在任何给定时间经历这些类别中的某种情绪。
- 否认：起初，大多数患者会倾向于否认自己即将死亡的事实。他们试图说服自己，“这种事不可能发生在我身上”。
- 愤怒：在这个阶段，患者开始质疑为什么这种事会发生在自己身上。他们责怪他人导致了自己的病情。急救医疗技术员可能会成为愤怒的目标，他们绝不应该将患者的愤怒或侮辱当回事。急救医疗技术员应该容忍患者的情绪状态，并且不应采取防御措施，以免升级事态。急救医疗技术员应该仔细认真地倾听患者的意见，并运用良好的沟通技巧向患者传达同理心。
- 讨价还价：患者开始接受死亡过程的最终结论，但试图推迟一段时间死亡。在这个阶段，患者会想要完成以前没有完成的任务，认为这或许有助于他们的身体坚持到任务完成。
- 抑郁：此时，患者已经接受了自己无法改变命运的事实，但他们对未能做某些事感到悲伤和绝望，他们希望自己能够在生活中做到这些。这些患者可能会避免与他人交流，并退回到自己的私人情感世界中。
- 接受：在这个阶段，患者已经完全接受了自己的命运。他们对死亡的接受并不意味着他们会对死亡感到高兴；他们只是意识到自己对此无能为力。在这个阶段，家人通常比患者需要更多的情感支持。
在处理临终患者及其家人时，您应该考虑以下几个关键点。
- 认识到患者的需求：每个患者都希望得到尊重，您应该尽一切努力维护临终患者的尊严感和控制感，并在您与患者家属交谈时，将患者纳入谈话，尤其是在患者在场的情况下。您不应该阻止患者与您分享他们的感受，但如果他们选择不分享，您也应该尊重他们的隐私。
- 理解家庭成员可能会表达愤怒、生气或绝望：家庭成员可能会感到绝望，并责怪救援人员没有尽力挽救他们已故或垂死的家人。意识到这些情绪并非针对个人，而是在这种情况下会针对任何人的。
- 同理地倾听：对患者和家庭成员都一样。除了您的正常护理标准之外，您无法阻止患者死亡或让死者复活，但有时耐心倾听并传达理解之情可以帮助患者及其家人处理他们的情绪。
- 不要虚假地安慰：重要的是，永远不要对患者或家属撒谎，尤其是在患者病情危重时。当患者和家属知道这不是真的时，说“你会没事的”之类的话可能会让他们感到恼火。
- 尽您所能安慰患者及其家人：您应该让患者知道，您将尽一切努力帮助他们。使用温和的语气和安慰的触摸，如果合适的话。
急救员基础人员可能遇到的许多情况都可能产生压力反应。大规模伤亡事件、婴儿和儿童的创伤或死亡、截肢、涉及家庭暴力的事件以及同事和其他公共安全人员的死亡或受伤，都可能导致急救员基础人员以及急救员基础人员将接触到的患者和旁观者产生压力。
急救医疗技术人员（EMT）的其他压力情况也可能源于家人和朋友对其工作的反应。他们可能不理解为什么EMT需要在周末和节假日工作，并且当EMT需要待命时，他们可能会感到恼火。同样，待命也可能给EMT带来压力，因为他们无法围绕不可预测的紧急情况来安排活动。在重大或压力较大的呼叫之后，EMT可能希望与朋友或家人分享他们的感受，但如果对方不理解EMT的情绪，这可能会导致EMT产生分离或被拒绝的感觉，这可能给EMT带来极大的压力。
优秀的EMT会识别压力的预警信号。这些迹象包括
- 对同事、家人和朋友易怒
- 无法集中注意力
- 睡眠困难和/或噩梦
- 焦虑
- 优柔寡断
- 内疚
- 食欲不振
- 对性生活和其他愉悦活动的兴趣下降
- 孤立
- 对工作的兴趣下降
你应该时刻注意这些预警信号，无论是在你自己身上还是在你周围的人身上。如果你或你认识的人表现出压力的迹象，鼓励他们以适当的方式应对他们的压力感受。
某些生活方式的改变有助于应对压力。改变饮食，减少糖、咖啡因和酒精的摄入，避免食用油腻食物，同时增加碳水化合物的摄入可能会有所帮助，运动和放松技巧（如冥想和意象）也可能有所帮助。抽出时间平衡工作与休闲以及与家人共度时光，也有助于预防或减轻压力。如果可能的话，要求安排更多时间与家人和朋友放松的班次，或者请求调到较不繁忙的地区，可能会有所帮助。
在发生重大事件或可能导致大量应急人员承受巨大压力的事件后，相关机构可能会选择举行重大事件压力干预（CISD）。CISD由一群同伴辅导员和心理健康专业人员进行，他们帮助应急人员应对重大事件压力。CISD通常会在重大事件发生后的24到72小时内进行，并允许公开讨论感受、恐惧和反应。CISD不是调查或审讯，在CISD中分享的所有信息都是完全保密的。CISD负责人和CISD的心理健康人员会评估应急人员分享的信息，并提供克服压力的建议。
CISD旨在加速经历重大事件后的正常恢复过程。它们之所以有效，是因为它们允许应急人员在事件发生后的短时间内发泄他们的情绪，并且因为干预环境保持非威胁性。你应该熟悉如何获取你所在地区的CISD系统。
除了CISD之外，一个全面的重大事件压力管理计划还包括
- 事件前压力教育
- 现场同伴支持
- 一对一支持
- 灾难支持服务
- 缓和
- CISD
- 后续服务
- 配偶/家庭支持
- 社区外展项目
- 其他健康和福利计划，如健康计划。
紧急现场安全涉及到对现场危险的意识，以及使用适当的程序来减轻或减少这些危险对应急人员的影响。它包括在所有呼叫中使用适当的个人防护装备，以及识别某些专业事件（如危险材料、救援或涉及暴力的事件）的潜在危险。
体液隔离（BSI）是EMT-Basic抵御生物污染的主要防线。由于患者通常生病，而EMT经常接触血液，因此EMT应始终采取预防措施，防止自身皮肤与患者体液接触。EMT应始终佩戴适合其进入情境的个人防护装备，这可能包括手套、护目镜、口罩和/或隔离衣。
每次呼叫都应佩戴手套。EMT永远无法确定他们触摸的任何东西是否会被体液污染，或者他们触摸的任何湿的东西是否含有体液，因此，假设你触摸的患者身上或周围的任何东西都被体液污染是一个很好的经验法则。记住：“如果它是湿的，而且不是我的，我不想让它沾到我身上。”为了保护患者，当EMT接触不同的患者时（例如，在多发伤亡事件中），也应更换手套。由于潜在的过敏反应，最好避免使用乳胶手套。在患者护理情况下，乙烯基或丁腈检查手套是最佳选择。重型工具手套也用于清洁车辆和设备。
当存在体液飞溅或喷射的可能性时，应佩戴护目镜或其他形式的护眼装置。它们可以保护眼睛周围的粘膜，这些粘膜会很容易吸收液体。无论使用何种形式的护眼装置，都应确保眼睛从正面和侧面得到完全保护。
当存在体液飞溅或喷射的可能性时，应将口罩（如外科口罩）与护眼装置一起使用。它们也可以用于某些可能通过吸入呼吸道飞沫（如打喷嚏或咳嗽产生的飞沫，或者少量甚至呼吸产生的飞沫）传播的呼吸道疾病患者。在疑似或确诊的结核病（TB）病例中，应佩戴经美国国家职业安全与健康研究所（NIOSH）批准的N-95或高效微粒空气过滤器型呼吸器。
隔离衣通常仅在出现大量血液（如动脉出血或严重外伤）时使用。隔离衣也常用于现场分娩，因为分娩会涉及大量体液。任何需要隔离衣的情况也需要佩戴手套、口罩和护眼装置。如果可能的话，在任何此类呼叫后更换制服也是可取的。
请记住，任何时候你穿戴个人防护服，都必须在使用后正确脱掉并处理掉。