急诊医学/意识障碍
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- 意识状态下降，嗜睡，昏迷：对疼痛或疼痛性操作无反应
- 谵妄 - 感知改变，幻觉
- 嗜睡 - 活动减少，目光涣散
一个记忆术语，用于梳理意识障碍（AMS）的可能原因。
- A — 酒精/酸中毒
- E — 内分泌
- 癫痫
- 电解质
- 脑病
- I — 感染
- O — 鸦片类药物、过量
- U — 尿毒症/剂量不足
- T — 外伤
- I — 胰岛素
- P — 中毒/精神病
- S — 中风/癫痫/晕厥
外伤、感染、肿瘤、炎症、M+E（代谢和内分泌）、药物学 - 不包括癫痫？
- 外伤 - 头部损伤，失血（休克）。
- 感染 - 脑膜炎、脑炎、败血症、败血症性休克；肺炎、尿路感染、肝脓肿，
隐匿性骨髓炎。
- 肿瘤 - 颅内肿瘤。
- 炎症 - 炎症性脑炎，自身免疫性脑炎。
- M+E - 电解质和内分泌 - 钠（钙）、尿毒症、肝炎（所有？胰岛素相关、皮质醇相关、甲状腺 - 甲亢）。
- 药物学 - 鸦片类药物、酒精（和其他违禁物质）、其他毒物。
开始通常的...
- ABC - 充分通气、充分氧气、必要时颈椎保护、必要时气道保护
- 氧气
- 充分循环（血压、脉搏、末梢）
- 静脉通路
- 心电监护
- 隔离或反向隔离（如果适用）
What happened ( caregiver, witness ) ? History of Presentation Past Medical History Allergies, Medications, Drug/Substance Use Physical Examination Vital signs - Temp, BP, PR, RR, Oximetry Chest, Abdominal , Head/Eyes, Neurological, Skin = check for ominous changes (purpura, rash, infections...)
化验/检查
ECG blood sugar (fingerstick) electrolyte panel liver function tests urinalysis EtOH ASA Tylenol toxicology screen carbon monoxide level (in appropriate scenario) thyroid function tests CT Head lumbar puncture Abdo US
快速修复 -
low glucose level - IV dextrose
hypoxia - give oxygen
pinpoint pupils not breathing - IV nalaxone (for opiates on board)
seizure, stop - IV diazepam (or lorazepam... another benzo)
cold - warm up
suspect sepsis - IV antibiotics empiric. ?blood culture x 2 first. If difficult do later.
antibiotics before LP is ok (complete the LP within one hour of starting the med)