急诊医学/心肺复苏
心肺复苏
对于已经熟悉心肺复苏的人来说，欧洲复苏委员会网站上总结了最近的变化。 [1]
该摘要总结了以下类别的变化：成人基础复苏、自动除颤器、成人高级、小儿高级；
成人高级细分为心肺复苏/除颤顺序，a) 专业目击者的心搏骤停先除颤，b) 除颤技术为一次电击，然后进行 2 分钟心肺复苏再进行其他电击，c) 疑似细颤不值得电击，延误心肺复苏，d) 肾上腺素 1 毫克在第二次电击后或非细颤/室速/心率为 3-5 分钟后，e) 细颤/室速 - 阿米碘酮（负荷 300 毫克 +/- 150 毫克，900 毫克/24 小时）XOR 利多卡因（最大 3 毫克/公斤/小时），f) 肺栓塞/溶栓/延长心肺复苏 60-90 分钟，g) 低温至 32 度持续 12-24 小时，对于院外细颤/室速明确有效，对于其他所有情况可能有效（院内所有情况，院外非细颤/室速）。
其原则可能是：最大限度减少循环停顿时间（a、b、c），更有效或更早地使用药物（d e f），更顽强地进行救援（f 和 g）。
ABC - 气道、呼吸、按压。这通常描述概念类别，也是心肺复苏的管理顺序：首先是气道，其次是呼吸，最后是心脏按压。
例外情况是，当可以立即进行除颤，并且可以诊断室性心律失常或室颤的设备可用时。然后顺序为：观察到的意外倒地 + 已知病史表明室颤：例如，抱怨胸痛 -> 连接设备 -> 诊断室颤（自动或手动） -> 连接除颤器电极 -> 将设备充电至 200J（或等待自动充电） -> 警告旁观者 -> 除颤。如果手动，则除颤 3 次，如果仍然处于室颤，则恢复正常心肺复苏顺序。
这取自一位经验丰富的省级急诊专科护士应用的目击者心搏骤停的成功复苏案例。
这与澳大利亚复苏委员会 2006 年 2 月指南 7 中推荐的 DRABCD 顺序有些对比 [2]，但与 2005 年欧洲指南变化摘要相似 [3]。
利弊：第一种情况满足成功除颤的最小除颤时间标准；第一种情况最大限度地提高了心搏骤停复苏的成功率，因为细颤/室速心搏骤停比无搏动和电机械分离心搏骤停的治疗成功率更高；第二种情况作为助记符更容易记忆，并且是针对所有原因的复苏更一般的框架，包括原发性气道阻塞原因，以及通气不足/低氧血症作为意识丧失的原因。
DRABCD 代表危险、反应、气道、呼吸、按压 [4]。
- 远离危险。确保自身安全 - 例如，不要在未改道道路中间开始复苏。
D could also be DELEGATE - initiate a PHONE call for help (in Australia, dial 000 for emergency ambulance)
或请求他人寻求帮助。委托的理由是，在心搏骤停情况下，如果为室颤，最有效的管理是电除颤，在救护车到达时可用。
check for consciousness - ask the patient to OPEN EYES and SQUEEZE MY HAND ,
如果无外伤的成年人，或儿童，或疑似脊柱损伤的成年人，还要拍拍他们的肩膀，
apply PRESSURE STIMULUS ; anything less than or equal to a GROAN , is regarded as UNCONSCIOUSNESS. [5]
目的是打开阻塞的、自然位置的气道。对于无外伤的成年人，进行下颚抬升和头部后仰；对于有外伤的成年人或小儿，只进行下颚抬升。对于无外伤的儿童可以轻微后仰，但要避免压迫颈部软组织，造成另一个阻塞源。
下颚抬升可以通过以下方法实现：夹紧法、手枪式握法，或者当患者仰卧时，用下巴角度垂直向上推（下巴角度是指下巴侧面 L 形轮廓的角度）
下颚抬升背后的原理是，通过向前抬升下颚，会将舌头从喉部的开口处拉起，并打开塌陷的喉部。
在实践中，成功的气道管理是指用耳朵贴在嘴边听到自发呼吸，或者人工呼吸导致患者被听到呼气，胸部上下起伏。
咳嗽无效是指患者在咳嗽之间似乎没有吸入足够的空气，或者没有咳嗽、没有呼吸，无法说话。
这可以通过交替进行 5 次背部拍打（用掌心拍打肩胛骨之间）和 5 次胸骨按压（用掌心按压胸骨）来处理 [6]；这与海姆立克法不同，海姆立克法是用拳头在手掌里按压，从背后和腋窝下抱住患者，向上推压隔膜；这种手法会导致内脏损伤，例如脾脏或肝脏破裂。如果患者已经昏迷，并且窒息，则开始进行心肺复苏，如这里所述的气道、呼吸、循环。 [7]
新的建议是进行 2 次救援呼吸；如果施救者不愿意进行口对口复苏，无论是否使用分离装置，例如口袋复苏面罩、中央开孔的保鲜膜覆盖在嘴部，中央开孔的纸张覆盖在嘴部，
then it is still important to provide circulation as below, with or without attempted expired air resuscitation. ANY ATTEMPT AT RESUSCITATION IS BETTER THAN NONE; BUT CALL FOR HELP (DIAL 000) , SO THAT
可以进行最终治疗。任何尝试都是为了争取更多时间等待专业救援人员到来。
根据作者的经验，在抬起患者下巴的同时进行口对口复苏比试图用袋子和面罩等装置为患者通气要容易得多。唯一比这更容易通气的是正确放置气管插管的患者（虽然要达到这种状态并不容易）。
人工通气可能是阿片类药物过量的主要治疗方法，除了使用阿片类药物拮抗剂，例如纳洛酮；
有轶事报道称，药物影响的患者通过其他药物影响的人进行呼气复苏得以存活，直到药物过量过去，但这些人仍然没有负责任地寻求医院或救护车的帮助。这可能与作为毒友，在引起急诊室护士/接待员的注意后，将过量药物使用者丢在急诊室门口或全科医生诊所门口的行为类似。毒友也可以是英雄（就像极限运动员帮助受伤的同伴一样？）
Like the above statement about resuscitation, ANY ATTEMPT TO REMOVE FROM DANGER IS BETTER THAN NONE.
更新后的针对普通人的急救指南现在淡化了检查脉搏，即循环的重要性。如果受害者没有呼吸，建议普通人立即开始心肺复苏。
体外心脏按压可以通过将两只手掌掌心向下放在胸骨下半部分的中间，用整个上半身压在垂直于患者身上的直臂上，然后像活塞一样向下按压，按压深度约为 5 厘米，对于成年人，或者
ONE-THIRD THE DEPTH OF THE CHEST.
In an INFANT, 2 FINGERS SHOULD BE USED INSTEAD.
THE RATE OF COMPRESSION IS 100 COMPRESSIONS PER MINUTE, for ALL AGE GROUPS.
由于按压与呼吸的比例现在是 30 比 2，因此这相当于大约
3 CYCLES OF CPR PER MINUTE.
旧的比例是 2:15，但从通气切换到心脏按压的时间是导致每分钟按压次数减少的一个因素；在 30:2 的情况下，切换次数减少了一半。 [8]