急诊医学/减压病
< 急诊医学
- 辐射背景 ==
- “脏弹” ==
- 放射性废物 / 核反应堆 ==
- 尤卡山 ===
- 辐照是指暴露于穿透性辐射 ==
- 外部辐照不会使人具有放射性。 ===
- 外部辐照可以通过直接或间接方式（通过水电离产生自由基和 H2O2）破坏组织 ===
- 当含有放射性原子的物质沉积在皮肤、衣物、体腔、伤口上时，就会发生污染。 也可以破坏组织，但比直接辐照要慢得多。 ==
- 被放射性物质污染的人将会被辐照，直到辐射源（放射性物质）被移除 ==
- 电离辐射是由不稳定的原子（同位素）产生的，这些原子具有过量的能量或质量。 ==
- 原子以辐射的形式释放或发射过量的能量或质量，这种辐射与相邻的分子发生碰撞并电离（击落电子）==
- 电磁（伽马或 X 射线） ===
- 粒子（即，以运动能量释放的质量 - 贝塔和阿尔法辐射）。 ===
- 阿尔法 - 穿透力小，很容易被皮肤和衣服阻挡，如果摄入或吸入会很危险。 比相同剂量的贝塔或伽马辐射破坏力大 20 倍。 ==
- 贝塔 - 穿透力弱，可能会在皮肤上造成红色“灼伤”。 ==
- 伽马 - 穿透力强，就像 X 射线一样。 ==
- 中子 - 也能深层穿透并造成广泛破坏的粒子。 仅见于核弹。 ==
- 所有类型的辐射都会破坏细胞 DNA。 最脆弱的组织是造血组织、胃肠道和生殖系统。 ==
- 随机 - 这些效应在未暴露个体中也会出现，但在辐射暴露的情况下频率会增加（触发效应）。 不是所有暴露的人都会出现这种效应。 严重程度与剂量无关。 ==
- 例子包括癌症、暴露胎儿智力障碍、遗传损伤。 ===
- 非随机效应 - 阈值剂量，与剂量相关的严重程度之间存在可预测的因果关系，适用于所有暴露的个体。 ==
- 不育、皮肤灼伤、白内障、造血损伤、胃肠道和中枢神经系统损伤。 ===
- 吸收剂量 = 能量 / 质量 = 焦耳 / 千克 ==
- 1 伦琴 = 1 拉德 ==
- 100 拉德 = 1 戈瑞 (Gy)。 ==
- 剂量当量 = 能量 / 质量 x（辐射类型的强度）。 阿尔法是 20 倍。 ==
- 1 拉德伽马 = 1 雷姆 ==
- 但 ==
- 1 拉德阿尔法 = 20 雷姆 ==
- 100 雷姆 = 1 西弗 (Sv) ==
- 自然放射性 - 每年 40 毫雷姆。 ==
- 纽约 - 伦敦的空中旅行 - 4 毫雷姆 ==
- 胸部 X 光 - 10 毫雷姆 ==
- 国家辐射防护委员会 ==
- 每年 5 雷姆 (50 毫西弗) = 辐射工作者的年照射限度 ===
- 0.5 雷姆 (500 毫雷姆或 5 毫西弗) = 外行人最大年照射量 = 50 次胸部 X 光。 ===
- 50 雷姆是第一响应者在执行生命救援的情况下推荐的最大单次剂量 ==
- 没有急性辐射病的风险 ===
- 癌症风险估计增加 1-4%。 ===
- 在这种情况下，雷姆 = 拉德，因为在这种情况下，工作人员会穿着个人防护装备，所以伽马是唯一可以穿透的辐射。 ==
- 不育 - 男性 30 拉德，女性 300 拉德。 暴露越多，效果持续时间越长。 通常是暂时的 ==
- 100 拉德 = 恶心和呕吐 ==
- 200 拉德 = 白内障、造血综合征 ==
- 300 = 皮肤红斑 ==
- 400 拉德 = 通常因造血抑制导致的致命性 ARS。 ==
- 1,000 拉德 = 胃肠道综合征 → 致命。 ==
- 2,000 拉德 = 中枢神经系统综合征 → 致命 ==
- 将放射性物质包装在常规炸药中，炸弹爆炸时散布。==
- 可以是小型的装置，也可以像卡车炸弹一样大。==
- 常规炸药的初始爆炸 ==
- 空气中的辐射和污染 ==
- 不，制造脏弹所需的专业知识并不比制造常规炸弹多多少。==
- 困难的部分是获取放射性物质，而不是制造炸弹本身。==
- 有报道称，像奥萨马·本·拉登的基地组织这样的组织可能已经获得了锶 90 和铯 137 等放射性污染物，这些污染物可以用来制造脏弹，并且已经成功制造了小型脏弹。==
- 脏弹不是核武器。==
- (核武器涉及复杂的核裂变反应，破坏力要强上千倍。)==
- 是的，脏弹是大规模杀伤性武器，但是…==
- 它们造成的恐慌和破坏比造成大量人员伤亡更严重。==
- 对放射性的恐慌 ===
- 疏散措施 ===
- 受灾地区至少需要数月甚至数年时间才能进行清理工作。===
- 用于军事、工业或医疗用途的放射性材料：例如武器级钚或铀，新鲜的乏燃料 ==
- 最致命 ===
- 最难获得 ===
- 用于癌症治疗的镭或某些铯同位素等医疗用品可以被使用 ===
- 危险性较低
- 需要一杯放射性材料，但如此少量的放射性物质不太可能造成严重伤害，尤其是在广阔的区域内。
- 爆炸和外伤，放射性碎片中等程度扩散，碎片嵌入，辐射量很小。==
- 内华达州奈县，距离拉斯维加斯西北约 100 英里。==
- 联邦保护地上的偏远沙漠。==
- 位于内华达试验场的安全边界内。==
- 联邦政府指定用于储存所有核电站、武器计划等产生的核废料的场所。==
- 偏远 ==
- 干旱的气候 ==
- 稳定的地质结构 ==
- 深层地下水位 ==
- 封闭的水盆 ==
- 迄今为止的国家经验 ==
- 2,700 次运输 ===
- 160 万英里 ===
- 30 年； ===
- → 没有发生有害的辐射泄漏 ===
- 类似于欧洲的安全记录 - 运输距离更短，但人口密度更高 ==
- 受到严格监管 ==
- DOT 和 NRC 规定 ==
- 容器 ===
- 提前批准路线 ===
- 每个州的州长都可以指定
- 当地训练有素的应急响应小组 (34 个州)
- 护送 ===
- 24 小时卫星监控 ===
- 一批运往尤卡山的货物从 FDR 的高架路段坠落。==
- FDNY 呼叫确认此事，并通知你将收到 5 名伤员。==
- 此后不久，6 名轻伤患者步行抵达，EMS 很快送来了 2 名重伤患者和 5 名骨折患者。==
- 除了启动大规模伤亡灾难计划之外，下一步最重要的步骤是什么？==
- 在任何爆炸事件中都要考虑“脏弹”。==
- 因此，需要辐射探测装置 ===
- 筛选背景辐射。如果> 2x → 污染。==
- 为了进行粗略筛选，可以使用医院用来监测放射性废料的辐射探测仪。==
= LUDLUM M-3 测量仪 =
- 治疗患者的人员应佩戴 N95 防尘口罩、防护服/手套和护目镜等个人防护装备 ==
- 除非怀疑同时存在化学污染，否则 PAPR 和完整的净化服过度了！==
- 如果在没有佩戴个人防护装备的情况下进行急救治疗，医护人员需要接受筛选，更换衣服并淋浴。==
- 应尽快佩戴个人电子剂量计 ==
- 探测装置确认所有患者均受到污染。能源部发布消息，确认铯 137 为放射性物质。没有发现其他有毒物质。==
- 下一步是什么？==
- 人们往往会出于害怕受到伤害而逃避这些受害者。这是错误的，也是不道德的。==
- 应尽快对危及生命的创伤进行治疗，甚至在进行净化之前。==
- 应像在常规创伤中一样，快速佩戴呼吸道、眼睛和接触防护用品。==
- 活着的患者不可能受到如此严重的污染，以至于对医护人员构成直接健康威胁。==
- 这与化学污染情况形成鲜明对比，在化学污染情况下，医护人员确实面临着直接的健康危害。==
- 也就是说，对于非危及生命的损伤，可以进行放射性筛选。请记住，放射性粒子是粒子，可以被清洗和阻止，可以通过个人防护装备 (带有头罩、手套和呼吸面罩以及护目镜的薄 Tyvek 防护服) 阻挡。==
- 如果怀疑存在混合的化学/放射性事件，则应将其视为化学事件，并加强个人防护装备的考虑。==
- 所有受害者必须接受辐射筛选。检测结果呈阳性的受害者需要进行净化。==
- 与此同时，你需要治疗伤势最严重的患者。==
- 所有受害者都需要鼻拭子来评估暴露程度，在淋浴之前。最好在暴露后 <1 小时内进行。==
- 首先治疗直接受害者，然后让他们淋浴（在担架上）。==
- 所有其他人可以淋浴、筛查，然后治疗。==
- 由于吸入或摄入，一些受害者可能无法完全去污。根据医院行政部门和辐射安全官员的决定，将其送入特殊隔离室。==
- 即使发生了摄入，也可能无法在外部检测到辐射（因此需要鼻拭子，保存体液很重要）。==
- 所有受害者都应该进行鼻拭子，以评估暴露程度。
- 应收集尿液、粪便、呕吐物，并贴上姓名和时间标签。
- 评估样本的放射性。
- 可能需要进行内部去污。
- 碘化钾 - 如果怀疑是 I 131，则保护甲状腺。==
- 胃灌洗在 1-2 小时内进行，直到液体达到背景辐射的 2 倍。==
- 抗酸剂（AlOH、MgCO3）减少胃肠道吸收。==
- Dulcolex 或 Fleet 磷酸钠泻药灌肠。==
- 呕吐 - 使用 5-HT3 受体阻滞剂（Zofran、Anzemet）。==
- 在血液学咨询下抽血进行 CBC、ALC、HLA 和染色体分析。==
- 应进行包含绝对淋巴细胞计数的 CBC。在 24-48 小时内下降 50% 具有预后意义。==
- 在传染病咨询下考虑抗病毒和抗细菌预防措施。==
- 如果存在泛血细胞减少症风险，则进行隔离。==
- 在胃肠科咨询下，前列腺素（米索前列醇）类似物可以预防胃肠道出血。==
- 集落刺激因子可能有助于泛血细胞减少症风险人群。==
- DTPA - 螯合钚和其他超铀元素。==
- 普鲁士蓝 - 螯合铊和铯。==
- 咨询核医学以进行一般管理。==
- 氨磷汀 - 自由基清除剂，保护细胞膜和 DNA。==
- 临床上用于减轻放射治疗的粘膜炎。==
- 副作用 - 恶心/呕吐、低血压。==
- 暴露前保护，可能对急救人员（和我们！）很有价值。==
- 暴露后未显示有帮助。==
- www.orau.gov ==
- www.CDC.gov ==
- www.gnyha.org ==
- ARS 是由粒子或束流辐射的直接暴露造成的。==
- 最初是恶心/呕吐。==
- 暴露更严重→腹泻、休克和意识障碍。==
- 仅由辐射暴露引起的高级症状状态→不太可能存活。但是，如果发生爆炸，可能难以区分与创伤相关的症状。==
- 急性放射病 - 4 个阶段：==
- 前驱期 - 恶心/呕吐或无症状。===
- 潜伏期 - 恢复。===
- 明显疾病期 - 血液系统（贫血、感染）、胃肠道脱落、出血和体液损失。===
- 恢复或死亡。===