急诊医学/高血压急症
根据《美国国家心脏、肺和血液研究所关于高血压预防、检测、评价和治疗的第七份报告》（JNC 7），高血压定义为收缩压 (SBP) > 140 毫米汞柱和/或舒张压 (DBP) > 90 毫米汞柱。为了诊断高血压，血压必须在至少两次不同的办公室就诊中，在坐姿患者的至少两次独立读数中高于这些水平。
JNC 7 将高血压定义为两个阶段
- Ⅰ期：SBP 140-159 毫米汞柱和/或 DBP 90-99 毫米汞柱
- Ⅱ期：SBP >= 160 毫米汞柱和/或 DBP >= 100 毫米汞柱
高血压急症定义为严重高血压没有靶器官损伤/功能障碍（中枢神经系统、心血管系统、肾脏）的急性证据。
高血压危象定义为严重高血压伴有靶器官损伤/功能障碍的急性证据。治疗总是需要静脉药物，并在 1 小时内降低血压。
- 注意：患者不一定要有高血压的既往诊断才能出现高血压危象！
在大多数情况下，高血压的确切病因从未找到，高血压被称为“原发性”。然而，有一些可逆和可纠正的病因，应该尽可能地找到并消除。
这些包括
病史记录应重点关注是否存在器官损伤/功能障碍（见下文）、任何既往高血压史、目前用药以及排除/纳入上述病因因素。
具体询问
- 背痛 - 主动脉夹层
- 胸痛 - 心肌梗死或缺血
- 呼吸困难 - 肺水肿、心力衰竭
- 神经系统症状 - 头痛、视力障碍、意识水平改变、癫痫发作
- 脑病症状
生命体征：如果考虑高血压危象，应每 5-10 分钟监测一次。
一般情况：意识水平、言语流畅度
耳鼻喉科：应进行眼底镜检查，观察是否有视乳头水肿、新的渗出物和火焰状出血。
心血管：寻找长期高血压和急性心血管功能障碍的迹象
- 搏动
- 心尖搏动移位
- 颈动脉杂音
- 颈静脉充盈压升高
- 周围水肿
肺部：评估心力衰竭的迹象
- 啰音
- 喘鸣
- 辅助呼吸肌使用/凹陷
腹部：评估是否有杂音或搏动性肿块
神经系统：寻找高血压脑病的迹象
- 意识水平改变
- 急性意识障碍/谵妄
- 视野缺损
- 局灶性缺陷，无论是中枢还是周围
血生化、血常规、尿常规、毒物检查（如果需要）
如果出现胸痛或呼吸困难，应进行心电图检查
如果出现胸痛或呼吸困难，可能需要进行胸片检查
如果出现局灶性神经系统体征，需要进行头部 CT 检查
高血压急症的治疗包括在 24 到 48 小时内将血压降至正常或接近正常水平。这些患者没有任何终末器官损伤的客观证据，可以在 2-3 天内用口服降压药出院，并在他们的主治医生的办公室进行密切随访。
高血压危象需要快速降低血压，并转入降压病房或重症监护室。一般原则包括在 1-2 小时内用静脉降压药（包括硝普钠、硝酸甘油或静脉 β 受体阻滞剂）将平均动脉压 (MAP) 降低 20%。之后，在接下来的 6-8 小时内将血压降至 160/100。
- 美国国家心脏、肺和血液研究所关于高血压预防、检测、评价和治疗的第七份报告 (PDF 链接)
- Murphy, C. "Hypertensive Emergencies." Emerg Clin North Am. 1995 Nov;13(4):973-1007. PMID 7588198