急诊医学/脏弹
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- 辐射背景
- “脏弹”
- 放射性废物/核反应堆
- 尤卡山
- 照射是指暴露于穿透性辐射
- 外部照射不会使人具有放射性。
- 外部照射可以通过直接或间接的方式（通过水电离产生自由基和H2O2）损伤组织
- 污染是指含有放射性原子的物质沉积在皮肤、衣物、体腔、伤口上。也会损伤组织，但比直接照射要慢得多。
- 被放射性物质污染的人会持续受到辐射照射，直到辐射源（放射性物质）被清除
- 电离辐射是由不稳定的原子（同位素）产生的，这些原子具有过量的能量或质量。
- 原子会以辐射的形式释放或发射过量的能量或质量，辐射会与相邻的分子发生碰撞并电离（击落电子）
- 电磁辐射（伽马射线或 X 射线）
- 粒子辐射（即，以运动能量释放的质量 - 贝塔射线和阿尔法射线）。
- 阿尔法射线 - 穿透力很小，很容易被皮肤和衣服阻挡，但如果摄入或吸入则很危险。比相同剂量的贝塔射线或伽马射线破坏性强 20 倍。
- 贝塔射线 - 穿透力较轻，可能会在皮肤上造成红色“灼伤”。
- 伽马射线 - 穿透力很深，类似于 X 射线。
- 中子 - 穿透力也很深的粒子，会造成广泛的破坏。只在核弹中出现。
- 所有类型的辐射都会对细胞的 DNA 造成损伤。最脆弱的组织是造血系统、消化系统和生殖系统。
- 随机效应 - 在未暴露的人群中也可见，但随着辐射暴露的增加，其发生频率也会增加（触发效应）。并非所有暴露的人都会受到影响。严重程度与剂量无关。
- 例如癌症，暴露胎儿的智力障碍，遗传损伤。
- 非随机效应 - 阈值剂量，与剂量相关的严重程度在所有暴露的人群中都具有可预测的因果关系。
- 不育，皮肤灼伤，白内障，造血损伤，消化系统和中枢神经系统损伤。
- 吸收剂量 = 能量/质量 = 焦耳/千克
- 1 伦琴 = 1 拉德
- 100 拉德 = 1 戈瑞（Gy）。
- 剂量当量 = 能量/质量 x （辐射类型的强度）。阿尔法射线为 20 倍。
- 1 拉德的伽马射线为 1 雷姆
- 但
- 1 拉德的阿尔法射线为 20 雷姆
- 100 雷姆 = 1 西弗特 (Sv)
- 天然放射性 - 每年 40 毫雷姆。
- 纽约 - 伦敦航线 - 4 毫雷姆
- 胸片 - 10 毫雷姆
- 国家辐射防护委员会
- 每年 5 雷姆 (50 毫西弗特) = 辐射工作者的年暴露限值
- 0.5 雷姆 (500 毫雷姆或 5 毫西弗特) = 普通人最大年暴露量 = 50 张胸片。
- 50 雷姆是建议在紧急情况下进行生命救援的急救人员的最大单次剂量
- 没有发生急性放射病的风险
- 癌症风险估计增加 1-4%。
- 在这种情况下，rem = rad，因为在这种情况下，工人们将穿着个人防护装备，因此伽马射线只是能够穿透的辐射。
- 不育 - 男性 30 拉德，女性 300 拉德。暴露越多，影响时间越长。通常是暂时的。
- 100 拉德 = 恶心呕吐
- 200 拉德 = 白内障，造血系统综合征
- 300 拉德的贝塔射线 = 皮肤红斑
- 400 拉德 = 通常因血细胞减少导致急性放射病，致命。
- 1,000 拉德 = 胃肠道综合征 → 致命。
- 2,000 拉德 = 中枢神经系统综合征 → 致命
- 一种用放射性物质包装的常规炸弹，炸弹爆炸时会散布放射性物质。
- 可以是一个小型装置，也可以像卡车炸弹一样大。
- 常规炸弹的初始爆炸
- 空气中的辐射和污染
- 不，制造它所需的专业知识并不比制造常规炸弹多。
- 难的是获取放射性物质，而不是制造炸弹。
- 有报道称，基地组织等组织可能已经获得了锶 90 和铯 137 等放射性污染物，这些污染物可用于制造脏弹，并且已经成功制造了一枚小型脏弹。
- 脏弹不是核武器。
- (核武器涉及复杂的核裂变反应，其破坏力要大得多)
- 是的，脏弹是大规模杀伤性武器，但…
- 它们的危害更多体现在造成恐慌和混乱，而不是造成大量伤亡。
- 对放射性的恐慌
- 疏散措施
- 受灾地区将在至少数月，甚至数年内无法进入，以便进行清理工作。
- 用于军事、工业或医疗用途的放射性材料：例如武器级钚或铀，新近的乏燃料
- 最致命
- 最难获取
- 可以利用医疗用品，例如镭或某些用于癌症治疗的铯同位素。
- 危害较小
- 可能需要一量杯的放射性物质，但这么少量很可能不会造成严重伤害，尤其是在大范围区域内。
- 爆炸和创伤，放射性碎片中等程度的扩散，嵌入式碎片，辐射量极少。
- 内华达州奈县，拉斯维加斯西北约 100 英里。
- 位于联邦保护区的偏远沙漠。
- 在内华达试验场安全边界内。
- 美国联邦政府指定用于储存来自核电站、武器项目等的核废料的场所。
- 偏远
- 气候干燥
- 地质稳定
- 地下水位深
- 封闭的水盆
- 截至目前，美国的经验
- 2,700 次运输
- 160 万英里
- 30 年；
- → 没有发生过有害的辐射释放。
- 与欧洲的安全记录类似，运输距离更短，但人口密度更高。
- 高度管制
- 美国交通部和美国核监管委员会的规定
- 容器
- 提前批准运输路线
- 各州州长可以指定
- 当地训练有素的应急响应队伍（34 个州）
- 护送
- 24 小时卫星监控
- 一批前往尤卡山的货物从罗斯福大道高架桥上坠落。
- 纽约消防局打电话确认此事，并告知你将接收 5 名伤员。
- 之后，6 名轻伤患者出现，他们可以自行行走。救护车很快送来 2 名重伤患者和 5 名骨折患者。
- 除了启动大规模伤亡灾难应急计划外，下一步最重要的是什么？
- 任何爆炸都应考虑“脏弹”。
- 因此，需要辐射探测设备
- 筛选背景辐射。如果 > 2x → 受污染。
- 对于大体筛选，可以使用医院用来监测放射性废物的辐射探测仪。
测量仪
- 治疗患者的人员应佩戴 N95 口罩、工作服/手套和护目镜的个人防护装备。
- 除非怀疑同时存在化学污染，否则 PAPR 和全套净化服是过度防护！
- 如果在没有个人防护装备的情况下进行救生治疗，医护人员需要进行筛查，更换衣服并淋浴。
- 个人电子剂量计应在可用时立即佩戴
- 探测设备确认所有这些患者都受到了污染。能源部发出消息，确认铯 137 是放射性物质。没有发现其他有毒物质。
- 下一步是什么？
- 人们往往会出于害怕受到伤害而远离这些受害者。这是错误的，也是不道德的。
- 应尽快对危及生命的创伤进行治疗，即使在进行净化之前。
- 应像常规创伤一样，迅速戴上呼吸道、眼睛和接触防护。
- 对于活着的患者来说，不可能污染到足以对医护人员构成直接健康威胁的程度。
- 这与化学污染情况形成鲜明对比，在化学污染情况下，确实存在对医护人员的直接危害。
- 也就是说，非危及生命的损伤将为放射性筛查留出时间。请记住，放射性粒子是粒子，可以用个人防护装备（带兜帽的薄 Tyvek 服装、手套、呼吸面罩和护目镜）进行清洗和阻止。
- 如果怀疑混合化学/放射性事件，则应作为化学事件进行处理，并考虑更多个人防护装备。
- 所有受害者必须进行辐射筛查。检测呈阳性的患者需要进行净化。
- 与此同时，你需要治疗伤势最严重的人。
- 所有受害者都需要进行鼻拭子以评估暴露程度，在淋浴之前。最好在暴露后 < 1 小时内完成。
- 首先治疗最严重的受害者，然后让他们淋浴（在担架上）。
- 所有其他人员都可以淋浴、筛查，然后接受治疗。
- 由于吸入或摄入，一些受害者可能无法完全净化。根据医院管理部门和辐射安全官的决定，将他们送入特殊的隔离室。
- 即使发生了摄入，也可能无法从外部检测到辐射（因此鼻拭子很重要，保存身体分泌物也很重要）。
- 所有受害者应进行鼻拭子以评估暴露程度。
- 也应收集尿液、粪便、呕吐物，并贴上姓名和时间标签。
- 评估样本的放射性。
- 可能需要进行内部净化
- 碘化钾 - 如果怀疑存在 I 131，则保护甲状腺
- 胃灌洗在 1-2 小时内进行，直到液体达到背景辐射的 2 倍。
- 抗酸剂（AlOH、MgCO3）可减少胃肠道吸收
- Dulcolex 或 fleet’s 磷酸钠导泻剂灌肠。
- 呕吐 - 使用 5-HT3 阻滞剂（Zofran、Anzemet）
- 在与血液科协商后，抽取血液进行 CBC、ALC、HLA 和染色体分析。
- 应进行带有绝对淋巴细胞计数的 CBC。24-48 小时内下降 50% 具有预后意义。
- 在与感染科协商后，考虑抗病毒和抗细菌预防。
- 如果存在全血细胞减少症风险，则进行隔离。
- 在与胃肠科协商后，前列腺素（米索前列醇）类似物可以预防胃肠道出血。
- 集落刺激因子可以帮助那些有全血细胞减少症风险的人。
- DTPA - 螯合钚和其他超铀元素
- 普鲁士蓝 - 螯合铊和铯
- 咨询核医学以进行一般管理。
- 氨磷汀 - 自由基清除剂，保护细胞膜和 DNA。
- 临床上用于减轻放疗引起的粘膜炎。
- 副作用 - 恶心/呕吐、低血压。
- 暴露前保护，可能对急救人员（和我们！）有价值。
- 暴露后尚未显示出帮助
- www.orau.gov
- www.CDC.gov
- www.gnyha.org
- ARS 是由直接暴露于粒子或射束辐射引起的。
- 最初是恶心/呕吐
- 暴露越严重 → 腹泻、休克和意识障碍
- 仅由辐射暴露引起的晚期症状状态 → 生存可能性很低。但如果发生了爆炸，很难与创伤相关症状区分开来。
- 急性放射病 - 4 个阶段
- 前驱期 - 恶心/呕吐或无症状。
- 潜伏期 - 恢复
- 明显病程阶段 - 血液系统（贫血、感染）、胃肠道脱落、出血和体液丢失。
- 恢复或死亡。