运动与疾病的关系/系统性硬皮病肺动脉运动血流动力学变化
本文是对Gabor Kovacs、Alexander Avian、Nora Wutte、Franz Hafner、Florentine Moazedi-Fürst、Sonja Kielhauser、Elisabeth Aberer、Marianne Brodmann、Winfried Graninger、Vasile Foris、Andrea Olschewski 和 Horst Olschewski撰写的文章“系统性硬皮病肺动脉运动血流动力学变化：一项为期 4 年的前瞻性研究”的批判性分析。
系统性硬皮病是一种自身免疫性疾病，会导致各种软组织增厚和收紧，根据身体受影响的方式，有不同的分类[1]。这些分类大体上分为局限型和系统性硬皮病[1]。局限型硬皮病主要影响四肢皮肤，导致活动受限和循环不良[1]。系统性硬皮病（SSc）还会影响深层的软组织，包括心脏、肺和胃肠道等主要器官[1]。由于 SSc 的性质，它会导致严重的并发症，这些并发症往往直到死后才被诊断出来[2]。大多数 SSc 患者的诊断后存活率可达 5 年；14% 的死亡是由肺动脉高压 (PAH)导致的，而所有与硬皮病相关的死亡中，有 87% 是由心脏并发症引起的[2] [3] [4]。直到最近，筛查 SSc 患者潜在 PAH 的方法还很有限[2]。然而，已经开发出了一些灵敏度更高的技术，有可能检测出导致严重健康问题甚至死亡的心脏功能异常[2]。及早诊断 SSc 患者的心脏受累十分重要，因为它可以带来更好的治疗反应，并可能在许多年中预防危及生命的并发症[2]。“系统性硬皮病肺动脉运动血流动力学变化：一项为期 4 年的前瞻性研究”是研究中的一个重要步骤，因为它探讨了使用运动和非侵入性方法筛查 PAH[3]。
“系统性硬皮病肺动脉运动血流动力学变化：一项为期 4 年的前瞻性研究”由 Gabor Kovacs 等人进行，并收录在欧洲呼吸杂志 (ERJ)上，该杂志于 2017 年 7 月 13 日在线出版[3]。ERJ 是欧洲呼吸学会 (ERS) 的主要科学期刊，发表了大量可靠的最新、高质量的同行评审文章和研究[5]。
这项研究的作者在肺科、统计学、血管学、风湿病学和生理学等多个学科拥有丰富的专业知识[3]。他们隶属于奥地利格拉茨医科大学和奥地利格拉茨肺血管研究路德维希·玻尔兹曼研究所[3]。
这项研究是一项为期 4 年的前瞻性队列研究，其设计是纵向的，提供了有关暴露和结果之间关系的信息[3] [6]。前瞻性队列研究比其他类型的观察性研究具有多个优势，并且被认为是该研究领域的黄金标准[6]。在考虑其他形式的研究设计时，如荟萃分析和系统评价，前瞻性队列研究处于中间位置[6]。
这项研究涉及对 99 名系统性硬皮病患者样本进行研究，以寻找肺动脉高压 (PAH)[3]。在开始研究之前，获得了书面同意，并且研究是在符合赫尔辛基宣言的情况下进行的[3]。这些患者此前已经过筛查，如果确定没有预先诊断出任何心脏病，则参与研究[3]。使用运动心超、心肺运动测试，并在一个亚组中使用右心导管插入术，收集了基线休息和运动数据，这些数据考察了收缩期肺动脉压 (sPAP)、峰值摄氧量、平均肺动脉压和心率[3]。随后对这些研究患者平均进行了 4 年的随访，在此期间再次收集了数据[3]。为了收集运动诱发的反应，所有患者都被要求在可变负荷、半卧式、左倾斜心超运动自行车上进行症状限制性心肺运动测试，使用标准方案，每 2 分钟增加 25 瓦[3]。
研究结果表明，在 4 年内，没有先前诊断出心脏病的硬皮病患者出现了肺运动血流动力学和运动能力的轻微但显著的恶化，表明肺血管疾病的进展[3]。在 99 名患者中，有 3 名患者发展为经 RHC 证实的 PAH，但有 41 名患者未完成研究[3]。运动测试结果显示，50 瓦时的全身性肺动脉压（sPAP50）升高，平均肺血管阻力也显著升高，表明肺动脉可能出现僵硬，这已被证实是 PAH 的预测指标，并与运动能力下降和预后较差相关[3]。最大摄氧量显着下降，表明运动能力下降[3]。在休息状态下，静息全身性肺动脉压或平均肺血管阻力没有显著变化，表明运动比在休息状态下更早地引起肺动脉压症状和肺血流动力学变化[3]。
我们能从这项研究中得出什么结论？
[edit | edit source]研究发现，运动诱发的肺血流动力学对于识别 SSc 中的肺血管疾病很重要[3]。目前，RHC 插入是评估肺血流动力学最可靠的方法，但该程序具有侵入性，出于伦理原因，不能在健康人群中进行[3]。本研究表明，超声心动图可能是一种评估硬皮病患者肺血流动力学的可靠方法[3]。不能认为超声心动图是在本研究之外确定休息和运动肺血流动力学的可靠且有效的工具[3]。需要额外的研究来尽量减少该研究的一些局限性，例如样本量小、失访、选择性偏差严重以及样本中健康患者富集、缺乏健康对照组以及可能受研究以外处方药物的干扰[3]。
实用建议
[edit | edit source]使用超声心动图作为筛查工具可以检测到运动肺血流动力学和肺动脉压，这可以表明可能存在肺动脉高压，需要进行 RHC 插入[3]。进一步的研究可能表明超声心动图作为诊断工具的能力[3]。新的研究应着眼于考虑更广泛的 SSc 患者群体，使用免疫抑制剂和健康对照组将有利于研究对 SSc 患者使用非侵入性运动诱发 PAH 测试方法[3]。
更多信息和资源
[edit | edit source]有关硬皮病的更多支持和信息，请查看以下链接
组织和有用信息
- https://sclerodermainfo.org/guide/
- https://www.scleroderma.org/site/SPageNavigator/patients_whatis.html
- https://www.hopkinsscleroderma.org/scleroderma/frequently-asked-questions/
- https://www.sclerodermaaustralia.com.au/
有关硬皮病运动的一般信息
- https://www.hospitalhealth.com.au/content/aged-allied-health/article/is-it-safe-to-exercise-with-scleroderma--850099346#axzz6YAhsZ4lD
- https://www.selfmanagescleroderma.com/lessons/exercise-guidelines-for-general-fitness.html
- https://www.scleroderma.org/site/DocServer/Form_16c_low_res.pdf?docID=19809&AddInterest=1281
参考文献
[edit | edit source]- ↑ a b c d CALLEJAS-RUBIO JL, MORENO-ESCOBAR E, de la FUENTE PM, PÉREZ LL, FERNÁNDEZ RR, SÁNCHEZ-CANO D，等。硬皮病运动性肺动脉高压的患病率。风湿病学杂志。2008；35(9)：1812-6。
- ↑ a b c d e Krieg T，Meurer M。系统性硬皮病：临床和病理生理学方面。美国皮肤病学学会杂志。1988；18(3)：457-81。
- ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Kovacs G，Avian A，Wutte N，Hafner F，Moazedi-Fürst F，Kielhauser S，等。硬皮病肺运动血流动力学变化：一项为期 4 年的前瞻性研究。欧洲呼吸杂志。2017；50(1)：1601708。
- ↑ Tyndall AJ，Bannert B，Vonk M，Airò P，Cozzi F，Carreira PE，等。系统性硬皮病死亡的原因和危险因素：来自 EULAR 硬皮病试验和研究 (EUSTAR) 数据库的研究。风湿病学年鉴。2010；69(10)：1809-15。
- ↑ Simonds AK，Reeves EL。ERJ Open Research：常见问题解答。欧洲呼吸杂志。2015；46(2)：318-20。
- ↑ a b c Hammoudeh S，Gadelhaq W，Janahi I。医学研究中的前瞻性队列研究。智利健康科学队列研究：IntechOpen。2018：11-28。