运动与疾病/囊性纤维化：体育锻炼与胸部物理治疗
这是一篇对原研究文章“囊性纤维化：体育锻炼与胸部物理治疗”的评论，作者为 M. Zach 等人（1982）[1]
囊性纤维化主要影响肺部、气道和消化系统，是一种遗传性疾病，患者会产生异常数量的过度浓稠和粘稠的粘液。 [2] 浓稠粘液的形成是由于基因突变，改变了调节细胞内外盐分运动的蛋白质。 [3]
雾化吸入后进行胸部物理治疗是 CF 患者终生治疗方案的重要组成部分。 [1]
胸部物理治疗是传统的呼吸道清除技术，包括通过体位引流、拍打和振动来去除浓稠粘稠的分泌物，预防感染并帮助缓解呼吸。 [4]
患者的依从性通常较差，随着年龄的增长，用于清除分泌物的程序的有效性似乎会下降。 [1] 因此，需要更有效的替代方法。M. Zach 等人进行的一项研究观察了运动对于 12 名患有囊性纤维化的年轻个体是否有利，并与他们正常的胸部物理治疗方案进行比较。
这项研究于 1982 年在奥地利格拉茨大学儿童医院和施托尔扎尔佩儿科进行。我们可以依赖这份期刊作为可靠来源，因为它由 Nick Brown 博士领导，他是一名临床医生、流行病学家和国际儿童健康专家。[5]
这份科学期刊由英国皇家儿科与儿童健康学院和英国医学期刊共同拥有，在读者和编辑方面都具有非常广泛的国际影响力。[5]
这篇发表的原创研究文章是一项队列研究，其中一群具有定义特征的个体，在这种情况下，患有囊性纤维化的儿童，对体育活动的影响进行了分析，并与他们正常的胸部物理治疗方案进行了比较。
这种类型的研究让 M. Zach 等人在一段时间内进行横断面观察，在运动 17 天后观察运动对所有具有相同诊断的样本人群的影响，以及干预后 8 周的可逆结果。
六名男孩和六名女孩，中位年龄为十岁半，被送往施泰尔马克州上部的山区的一家儿科康复医院（海拔 1180 米）。[1] 根据自愿参与、汗液测试呈阳性以及临床状况稳定，从格拉茨大学儿童医院的囊性纤维化诊所中选择了这些儿童。
在为期 17 天的住院期间，正常的严格的胸部物理治疗和雾化吸入程序被取消。相反，孩子们参加了一个由胸部理疗师领导的密集的体育锻炼和运动项目。活动包括：每天两次游泳和潜水一小时，每天四次往返泳池的 2.5 公里慢跑，远足、体操、游泳、迷你高尔夫、足球和乒乓球。
在入院前一天、住院结束后一天和 8 周后评估儿童的通气状况。数据由合格的胸部理疗师收集，与其他数据收集来源（如自我报告）相比，结果有效且可靠。
为了提高这项研究的准确性，可以分析更多的儿童，因为更大的样本量可能表现出不同的结果。测量仅基于 10 名儿童；两名最小的患者合作不够充分，无法获得可重复的结果，导致数据收集的群体更小。由于研究是在施泰尔马克山区进行的，这意味着海拔更高。海拔越高，呼吸的氧气就越少，这可能是有利的，因为个体与在低海拔地区（如澳大利亚）进行研究相比，正在进行更大的适应。一个优点是研究是在暑假进行的，以减少任何季节性或职业因素对临床状况或肺功能的影响。
M. Zach 等人得出结论，在所有活动中，孩子们都表现出逐渐提高的成绩。正如理疗师观察到的，咳嗽频率和咳出痰液的体积逐渐减少，到课程结束时仅略微减少。 [1]
从下表可以明显看出，从运动前到运动后，一些重要的结果，如用力肺活量 (FVC)、一秒用力呼气容积 (FEV1) 和峰值呼气流量 (PEFR) 均有所改善。我们还可以注意到，在 8 周后，在没有运动的情况下，结果几乎恢复到训练前的水平，除了 PEFR 略微下降，这可能是由于呼吸肌训练造成的。 [1]
| 提交前一天的评估 | 住院后一天的评估 | 8 周后的评估 | |
|---|---|---|---|
| FVC | 88.0 | 93.8 | 88.8 |
| FEV1 | 70.6 | 79.2 | 73.0 |
| PEFR | 90.9 | 109.1 | 104.9 |
显然，气道功能的改善高度依赖于运动的保持。这些发现的局限性在于，训练计划是根据大多数人的身体能力调整的。因此，它并不总是能充分满足每个孩子的个体锻炼能力。那些能够承受更大负荷的人，如果采用更困难的计划，可能会有更有效的结果。最终，改变方法并个性化计划以适应个体需求可能会带来益处。
很明显，对于一些患有囊性纤维化的儿童，体育活动可以代替常规的吸入-物理治疗方案。
与健康人群类似，旨在提高有氧运动能力或肌肉力量和耐力的运动训练计划对患有囊性纤维化的儿童是有效的。 [6]
有证据表明，一些囊性纤维化患者的运动耐受性受到肺部力学的影响严重限制。 [7] 虽然在疾病的晚期，剧烈运动可能弊大于利，但重要的是，这些体育活动干预措施应该根据患者诊断的严重程度，进行修改以适应患者的个体需求。
尽管每项活动对改善的价值尚未确定，但其他来源表明，在完成一系列游泳课程后，肺功能改善的类似模式很明显[8]，这可能也是实验中出现积极反应的原因，因为参与了游泳和潜水活动。
因此，对于患有囊性纤维化的患者来说，将体育锻炼与胸部理疗相结合被认为是最有益的。然而，一旦通过锻炼取得适应和改善，对胸部理疗的依赖可能会降低。
体育锻炼和运动对个人来说有益健康，因此囊性纤维化患者不应回避锻炼或限制参与。患有囊性纤维化的患者应咨询医疗保健专业人士，了解他们是否可以进行体育锻炼，具体取决于他们疾病的严重程度。
西澳大利亚囊性纤维化协会开发的指导手册可帮助患者在家或社区安全锻炼，可在以下位置找到：囊性纤维化运动指南。另一个极好的资源是 囊性纤维化基金会，它为囊性纤维化患者的诊断建议、护理和日常生活指导提供了极大的帮助。
有关囊性纤维化及其与锻炼的联系的更多信息，请使用以下内容：
- ↑ a b c d e f Zach M, Oberwaldner B, Häusler F 囊性纤维化：体育锻炼与胸部理疗。儿童疾病档案 1982;57:587-589。
- ↑ 囊性纤维化 - 什么是 CF [互联网]。Cysticfibrosis.org.au。2019 [引用日期：2019 年 9 月 7 日]。可从以下位置获取：https://www.cysticfibrosis.org.au/about-cf/what-is-cf
- ↑ 囊性纤维化 - 症状和病因 [互联网]。梅奥诊所。2019 [引用日期：2019 年 9 月 2 日]。可从以下位置获取：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cystic-fibrosis/symptoms-causes/syc-20353700
- ↑ 权威机构 U。囊性纤维化 (CF) 治疗：手动胸部理疗 [互联网]。UWHealthkids.org。2019 [引用日期：2019 年 9 月 3 日]。可从以下位置获取：https://www.uwhealthkids.org/cf-center/cystic-fibrosis-cf-treatment-manual-chest-physiotherapy/34308
- ↑ a b 儿童疾病档案 | 一份同行评审期刊，使儿科医生和其他人员了解儿童疾病诊断和治疗方面的进展。[互联网]。儿童疾病档案。2019 [引用日期：2019 年 9 月 6 日]。可从以下位置获取：https://adc.bmj.com
- ↑ Wilkes. D 等人：囊性纤维化儿童的运动和体育活动：儿科呼吸评论。第 10 卷，第 3 期，2009 年 9 月，第 105-109 页
- ↑ Godfrey S，Mearns M。囊性纤维化的肺功能和对运动的反应。儿童疾病档案 1971；46：144-51
- ↑ ZachM S，PurrerB，OberwaldnerB。游泳对囊性纤维化患者用力呼气和痰液清除的影响。柳叶刀 1981；i：1201-3