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运动与疾病的关系/运动对肺动脉高压的影响

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这是一篇对“骨骼肌运动训练对肺动脉高压的益处：WHOLEi + 12 试验”的评论。[1] 该研究由 González-Saiz, L.、Fiuza-Luces, C.、Sanchis-Gomar, F.、Santos-Lozano, A.、Quezada-Loaiza, C. A.、Flox-Camacho, A.、Munguía-Izquierdo, D.、Ara, I.、Santalla, A.、Morán, M.、Sanz-Ayan, P.、Escribano-Subías, P. 和 Lucia, A. 完成，并于 2017 年发表在《国际心脏病学杂志》上。[1]

这项研究的背景是什么？

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这项研究探讨了在八周的时间里，诊断为肺动脉高压 (PAH) 或无法手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 的患者是否可以通过阻力、吸气和有氧训练改善肌肉力量、身体活动和其他指标。[1]

PAH 是一种进行性致命性疾病，可通过遗传获得，或继发于 HIV、结缔组织疾病或 CTEPH 等疾病。[1][2][3][4] 它会导致呼吸短促、头晕和肌肉无力等症状，最终导致右心室 (RV) 衰竭。[1][2] 由于上述症状以及右心室重塑导致的血液氧气供应有限，PAH 严重限制了运动能力。[1][5]

CTEPH 发生在慢性肺动脉阻塞时，表现出与 PAH 相似的症状和对运动能力的影响，但可以通过手术治愈。[6]

PAH 治疗旨在通过药物或手术改善生活质量。[2][3] 这有助于提高存活率；然而，PAH 的一年存活率仍为 85%[3]，七年存活率为 49%[3]，某些类型仍然无法治疗。[3][7] 需要新的疗法来找到治愈这种严重限制生命的疾病的方法。[3]


这项研究旨在通过使用上述运动组合、更重的重量训练和更短的训练时间来弥合研究差距。[1]

研究来自哪里？

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该研究在西班牙马德里 12 月医院完成，该医院的六位作者通过该医院于 2009 年成立的 i+12 研究机构进行研究。[1][8]

在 13 位作者中，至少有 10 位在 PAH、CTEPH 或其他心脏疾病方面进行了前期研究，包括两位在该医院肺动脉高压科执业的医师。几乎所有作者都完成了之前关于各种类型体育活动和运动对 PAH、CTEPH 和其他心脏疾病影响的研究。


纳入标准包括：[1]  

  • 目前稳定，六个月内未改变治疗方法
  • 无其他限制运动的疾病


没有声明利益冲突，但 POWERbreathe[9] 提供了吸气训练设备。POWERbreathe[9] 向医疗专业人员和公众销售吸气训练设备，声称他们的产品可以降低血压，并且对运动员有益。[9] 可以说，该公司对支持吸气训练研究有既得利益，因为这可能会增加他们的销量。资金由皇家马德里研究生院 - 欧洲大学提供[1]，作为一所专门从事体育的大学研究生院[10][11]，可能更有可能为基于运动的研究提供资金。

这是一项什么类型的研究？

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这项研究是一项随机对照试验 (RCT)，只有确定资格和结果的研究人员对组别进行盲法。

安慰剂组继续接受他们的正常治疗。

其他研究表明，在可比结果方面，例如峰值摄氧量、六分钟步行距离 (6MWD) 和有氧阈值，PAH 患者运动的结局有类似证据。[12][13][14]

研究包含什么？

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在八周的时间里，共有 40 名参与者参与。

20 名参与者完成了

  • 每周五次有氧运动
  • 每周三次阻力训练
  • 每天两次吸气肌训练，每周六次。

所有训练都在医院的监督下进行，一名教练对应一名参与者，除了每天第二次吸气训练是在家完成。

剩余的 20 名参与者完成了他们的常规治疗。

当设计良好时，RCT 是研究新的治疗方法的黄金标准。[15] 研究人员还对数据进行了校正，以降低统计学第一类错误的可能性。

然而，局限性包括

  • 训练负荷 – 参与者每周完成 20 次训练，持续八周，几乎完全在监督下进行。因此，结果无法推广到无监督或训练量较低的群体。
  • 选择标准 – 如果居住在马德里以外或不是现任医院病人，参与者会被排除在外。结果无法推广到这些地区以外的病人。
  • 分组分配 – 对照组的几个基线指标比干预组高。研究人员没有说明如何随机分组，如果随机分组做得不好，结果可能是由于除操纵因素以外的其他因素造成的。[15]
  • 样本量小 – 较大的样本量可能会产生不同的结果。
  • 疾病阶段 – 运动组和对照组分别有 80% 和 90% 的参与者处于 I - II 类。结果无法推广到更严重的病人。
  • CTEPH 参与者 – 只有两个人，这无法提供对该人群有意义的结果。
  • 研究设计 – RCT 控制程度很高，但在现实世界中并不总是准确的。[15]  

基本结果是什么？

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研究结果包括：[1]

  • 肌肉力量和耐力 – 运动组增加，对照组相对稳定
  • VO2peak – 运动组增加，对照组略微下降
  • 安全性 – 运动期间没有发生重大的健康或安全事件
  • 每天中等强度至剧烈强度体育活动分钟数 – 两组都减少
  • 每天不活动分钟数 – 运动组增加，对照组减少


研究人员强调了肌肉力量、耐力、VO2peak 和安全性的改善。[1] 他们承认了局限性，包括一些体能测试（如 6MWD）可能过于简单，无法从健康参与者那里得出结果，并且他们没有研究血液动力学。[1]

他们没有讨论发生的日常体育活动量和强度的下降。

从这项研究中我们可以得出什么结论？

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运动的结合似乎显着提高了 VO2peak 和肌肉力量，尤其是下肢力量，并证明了运动在 PAH 和不可手术的 CTEPH 病人中的安全性。重要的是，大多数参与者处于疾病的早期阶段，基线 VO2peak 和运动能力较低。在现实世界环境中实施这些建议时需要考虑的因素包括：对不活动和体育活动强度的负面影响，需要进一步探索，一些体育活动指标没有显着变化，以及监督程度、参与者工作量和所需时间。

许多其他研究，无论是该研究之前还是之后，都一致支持各种组合的阻力，[16][17] 有氧，[16][18][19] 和吸气，[16][14][20] 训练对 PAH 病人有益且安全。[13][18] 中等强度[16][18] 运动似乎得到了最多的支持，然而，关于最佳类型、持续时间、强度和监督量以提供最佳患者结果，仍然没有共识。[12][20][21] 运动究竟如何使 PAH 病人受益，这个问题也存在一些疑问，需要进一步研究。[20][21]

实用建议

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运动似乎是对 PAH 病人现有治疗的有益且安全的补充，这得到了本研究和其他研究的支持。[1][16][18] 较重的阻力运动可能有利于重建高功能患者的肌肉力量，[1] 但是目前还没有针对该人群的运动指南。[12][20][21]

考虑到这些因素，进行任何运动都比不运动更有益，并且可以提高生活质量。[12][16]

病人应该在开始新的运动计划之前咨询他们的医疗团队，[22] 所有的运动规划和监督都应该由合格的运动专业人士完成。

更多信息/资源

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参考文献

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  1. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o González-Saiz, L., Fiuza-Luces, C., Sanchis-Gomar, F., Santos-Lozano, A., Quezada-Loaiza, C. A., Flox-Camacho, A., Munguía-Izquierdo, D., Ara, I., Santalla, A., Morán, M., Sanz-Ayan, P., Escribano-Subías, P., & Lucia, A. (2017). Benefits of skeletal-muscle exercise training in pulmonary arterial hypertension: The WHOLEi+12 trial. International Journal of Cardiology, 231, 277-283. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.12.026
  2. ↑ a b c 遗传与罕见病信息中心。 (n.d.). 肺动脉高压. Retrieved 03/09/2021 from https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/7501/pulmonary-arterial-hypertension
  3. ↑ a b c d e f Zolty, R. (2020, 2020/10/01/). Pulmonary arterial hypertension specific therapy: The old and the new. Pharmacology & Therapeutics, 214, 107576. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2020.107576
  4. ↑ Beshay, S., Sahay, S., & Humbert, M. (2020, 2020/09/01/). Evaluation and management of pulmonary arterial hypertension. Respiratory Medicine, 171, 106099. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106099
  5. ↑ Voelkel, N. F., Quaife, R. A., Leinwand, L. A., Barst, R. J., McGoon, M. D., Meldrum, D. R., Dupuis, J., Long, C. S., Rubin, L. J., Smart, F. W., Suzuki, Y. J., Gladwin, M., Denholm, E. M., & Gail, D. B. (2006). Right Ventricular Function and Failure. Circulation, 114(17), 1883-1891. https://doi.org/10.1161/circulationaha.106.632208
  6. ↑ Genetic & Rare Diseases Information Centre. (n.d.). Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/13124/chronic-thromboembolic-pulmonary-hypertension
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  10. ↑ Linking Education. (n.d.). Real Madrid Graduate School Universidad Europea - TRAIN YOUR DREAMS. Retrieved 04/09/2021 from https://linkingeducation.com/our-partners/real-madrid-graduate-school/
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