运动与疾病/运动、物理治疗和囊性纤维化
此情况说明书参考文章：“不同体育锻炼和物理治疗组合对囊性纤维化年轻患者痰液咳出、血氧饱和度和肺功能的短期影响。” [1]
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囊性纤维化 (CF) 是最常见的缩短寿命的遗传性疾病之一。它是一种多系统疾病，进行性呼吸并发症是发病率和死亡率的主要原因。[2][3][4] 囊性纤维化患者报告的问题包括痰液产生过多、运动耐受力下降和呼吸急促感增加。[3] 囊性纤维化的护理是一个耗时的方案，包括每日物理治疗、运动、药物和维生素补充剂。[5]
运动是囊性纤维化护理的关键部分，并且已被证明可以通过三种机制改善气道清除:[1][4]
- 通气量增加
- 痰液粘度改善
- 痰液从肺壁上剥离（来自机械振动）
多项研究已经证明了运动对囊性纤维化儿童的益处。[3][4][6] 随着越来越多的囊性纤维化患者存活到成年，人们对评估囊性纤维化青少年运动的研究的需求也越来越大。[5] 本研究旨在确定不同运动方式和运动-物理治疗联合疗法对 16-29 岁人群的痰液咳出、肺功能和血氧饱和度的影响。[1]
这项研究是由瑞士苏黎世特里姆利医院苏黎世大学的研究人员进行的。瑞士政府在研究方面投入了大量资金（GDP 的 2.2%），这使得瑞士的研究在全世界享有盛誉。[7] 本研究的作者还开展了其他与囊性纤维化相关的研究，包括最近的一项荟萃分析。[4][8] 这项研究发表在同行评审期刊“肺”上。这项研究的资金来源似乎不存在利益冲突。
这项研究是一项交叉试验，每个参与者都以随机顺序参与了每项干预措施。根据国家卫生和医学研究委员会的说法，这是一种随机对照试验，被认为是二级（相当强）证据。[9]
交叉设计允许考虑基线痰液（咳出的粘液）产生的个体差异，并让个体表达他们的偏好（提高未来的依从性）。[5] 这种研究设计的最大缺点是，先前治疗的延续效应可能会扭曲后续的结果。
研究涉及将 12 名参与者随机分配到在一周的非连续日期进行的所有三种干预措施。
三种运动干预措施是
- 台球
- 骑自行车
- 蹦床
每次干预持续 30 分钟，然后休息 30 分钟，然后再进行 30 分钟的标准化物理治疗气道清除治疗。
测量结果
| 结果 | 测量方法 | 时间 |
|---|---|---|
| 咳出痰液的重量 | 电子精密秤 | 每次干预后 |
| 肺功能 | 肺活量计 | 每次干预后 |
| 血氧饱和度 | 指脉血氧仪 | 在每次运动和物理治疗联合治疗结束时 |
| 治疗偏好 | 0-1 反应调查 | 在最后一次治疗后 |
- 蹦床（7.6 克）和骑自行车（6.0 克）运动后咳出的痰液量明显高于台球（3.8 克）后。
- 所有治疗方案中，物理治疗前后痰液重量相似。
- 蹦床/物理治疗联合治疗（1.8%）和骑自行车/物理治疗联合治疗（1.7%）后，血氧饱和度有统计学意义上的增加，但台球/物理治疗联合治疗（0.5%）后没有。
- 肺功能未观察到任何影响。
- 参与者更喜欢蹦床。
研究人员解释说，运动治疗有助于比假运动咳出更多的痰液，并且对血氧饱和度有积极影响，但对肺功能没有影响。他们认为，氧合作用的改善是由于阻塞气道的松动（氧气进入血液的面积更大）和通气量增加（氧气供应更多）造成的。他们得出结论，由于暴露时间、干预顺序和采样时间的差异，很难将这项研究与现有研究进行比较。[1]
局限性
- 样本量小降低了结果的适用性。
- 每次治疗后都评估了肺功能，尽管考虑到必须发生的生理过程，这不足以观察到明显的改善。[8]
- 没有评估有意义的患者结局，例如住院次数。长期设计可以实现这一点。
- 由于患者吞咽，痰液重量可能被低估了。
作者得出结论，对于患有囊性纤维化（CF）的年轻人来说，理疗和运动相结合的方法应该是首选治疗方法，但也认识到在可以实施具体方案之前需要进一步的研究。[1] 由于这是一项小型研究，因此需要结合其他研究的结果来解读这项研究。作者详细提及了另一项研究，该研究发现短期运动可以改善肺功能，但其质量和设计都很差。[10] 进一步深入了解两项较新的高质量、长期研究，这两项研究表明运动对肺功能有益，这将有助于增强讨论。[8][11]
对于澳大利亚读者来说，2011年发表在知名期刊“Chest”上的一项研究支持了这项研究的发现，即运动（骑自行车和跑步机行走）对痰液咳出更容易产生积极影响。[12] 不幸的是，这项研究的样本量也较小，随访时间也较短。
目前最强的证据是一篇最近的Cochrane综述，该综述发现关于运动对囊性纤维化影响的研究存在广泛的异质性。该综述指出，有限的证据表明短期和长期运动对运动能力、肺功能和健康相关生活质量有积极影响，并强调需要开展更多高质量的研究。[4]
这项研究表明，骑自行车、蹦床和理疗可以增加16-29岁囊性纤维化患者的痰液咳出量和血氧饱和度。这些结果仅适用于16-29岁的患者，但由于没有列出资格标准，因此结果难以推广。这项研究提供了一个有用的起点，但应进行更多高质量的研究，这些研究应具有更大的样本量和更长的随访时间，以提高该领域研究的强度，然后才能给出具体建议。需要注意的是，运动已被证明对囊性纤维化患者是安全的，并且是常规护理的一部分，因此不应劝阻患者进行运动。[4]
- ↑ a b c d e Kriemler S, Radtke T, Christen G, Kerstan-Huber M, Hebestreit H. 不同体育锻炼和理疗组合对囊性纤维化年轻患者痰液咳出、血氧饱和度和肺功能的短期影响。肺。2016；194（4）：659-64。
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- ↑ a b c Kriemler S, Kieser S, Junge S, Ballmann M, Hebestreit A, Schindler C，等。监督训练对囊性纤维化患者FEV1的影响：一项随机对照试验。囊性纤维化杂志：欧洲囊性纤维化学会官方杂志。2013；12（6）：714-20。
- ↑ 澳大利亚国家健康与医学研究委员会。NHMRC指南开发者建议的额外证据级别和等级2009 [引用日期：2016年9月14日]。可从以下网址获取：https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/file/guidelines/stage_2_consultation_levels_and_grades.pdf？
- ↑ Reix P, Aubert F, Werck-Gallois MC, Toutain A, Mazzocchi C, Moreux N，等。结合呼气动作的运动与呼吸技巧对囊性纤维化儿童气道清除一样有效：一项随机交叉试验。物理治疗杂志。2012；58（4）：241-7。
- ↑ Schneiderman JE, Wilkes DL, Atenafu EG, Nguyen T, Wells GD, Alarie N，等。囊性纤维化患者身体活动与肺部健康之间的纵向关系。欧洲呼吸杂志。2014；43（3）：817-23。
- ↑ Dwyer TJ, Alison JA, McKeough ZJ, Daviskas E, Bye PT. 运动对囊性纤维化患者呼吸流量和痰液特性的影响。胸腔。2011；139（4）：870-7。