运动与疾病/运动及其对克罗恩病的影响
克罗恩病 (CD) 是一种自身免疫性、复发性炎症性肠病 (IBD)，影响胃肠道 (GI)，并伴有肠外并发症。[1] CD 影响 5 至 49 岁的澳大利亚人中每 250 人中就有 1 人。[2] 持续的炎症会导致腹痛、发烧和腹泻，并伴有血便；而营养不良会导致疲劳和营养不良。CD 还会引起肠梗阻、穿孔等，其中一些可能是危及生命的。[1][3] CD 目前无法治愈，采用治疗性管理来诱导缓解，以控制症状，改善生活质量 (QoL)，并限制疾病活动和进展。[4]
关于运动对 CD 的影响，人们知之甚少。低强度运动，[5] 和中等强度运动[6] 对 CD 没有负面影响，尽管后者显示血浆炎症标志物增加。这是令人鼓舞的，因为 CD 患者会出现肌肉无力，[7] 骨密度降低[8] 和 QoL；[9] 这些可以通过运动疗法得到改善。CD 这些影响既源于疾病的性质（营养不良、疲劳等），也源于高剂量糖皮质激素的使用，以控制急性炎症期间的爆发，导致骨骼肌分解代谢[7] 和骨丢失。[8]
以下是 Jones 等人 (2015) 的文章“运动降低了缓解期炎症性肠病患者未来活动性疾病的风险”[10] 的分析，该文章调查了运动强度与 CD 活动之间的关联。虽然这项研究涉及 CD 和溃疡性结肠炎作为 IBD 的一部分，但这里只调查 CD。
美国克罗恩病与结肠炎基金会 (CCFA) 对参与基于互联网的队列研究的成年人进行了研究。该自我报告队列为研究人员提供了以前在行政或回顾性审查中缺乏的临床数据。[11]
该研究分析了来自 CCFA 赞助的成年人 (≥18 岁) 的自我报告数据，这些成年人来自 CCFA 合作伙伴数据库，他们完成了基线和 6 个月的调查。只有基线处于缓解期的参与者被纳入研究；这是使用简短的克罗恩病活动指数 (sCDAI) 确定的，得分 ≤ 150 表示缓解。如果参与者有造口术（无法报告排便）和/或任何影响运动能力的合并症，则将其排除在外。最终的 CD 队列包括 1308 名参与者。使用 Godin 休闲活动指数确定活动水平，使用中位数得分划分数据，形成“较高”和“较低”运动活动类别。在 6 个月时，分析了两个运动组的 CD 活动，以观察疾病活动与体育活动之间的任何关系。
该研究涉及从 CCFA 合作伙伴数据库中选择一群 CCFA 赞助的成年人 (≥18 岁)，他们患有 IBD，并完成了基线和 6 个月的调查。只有基线处于缓解期的参与者被纳入研究；这是使用简短的克罗恩病活动指数 (sCDAI) 确定的，得分 ≤ 150 表示缓解。如果参与者有造口术（无法报告排便）和/或任何影响运动能力的合并症，则将其排除在外。最终的 CD 队列包括 1308 名参与者。使用 Godin 休闲活动指数确定活动水平，使用中位数得分划分数据，形成“较高”和“较低”运动活动类别。在 6 个月时，分析了两个运动组的 CD 活动，以观察疾病活动与体育活动之间的任何关系。
在 6 个月时，较高运动类别的活动性疾病少于较低运动类别。较高运动类别的 15% 发展为活动性疾病，而较低运动类别的 20% 发展为活动性疾病，两者均具有显著性。
这些结果表明，处于缓解期的个体增加运动量，在 6 个月时活动性 CD 的风险降低了 32%。当考虑到所有变量时，这种降低仍然显著：例如 BMI、当前吸烟状况和疾病持续时间。相反，接受类固醇治疗的参与者随着运动量的增加，活动性疾病显著增加。这被解释为是药物诱导的缓解导致的错误健康感知，而不是真正的缓解。
Jones 等人 (2015) [10] 承认，这一发现挑战了以前关于运动引起的常见胃肠道症状（如排便冲动增加）会在 CD 受试者中加剧的建议。这些症状的推测机制涉及胃肠道的运动性和炎症增加。这些说法确实存在于文献中，因为胃肠道症状增加[12] 和炎症标志物增加[6][9] 是中高强度运动的结果。尽管如此，低到中等强度的运动干预尚未被证明会对 CD 产生负面影响。[5][6]
虽然推测了运动的生理益处，例如骨骼健康改善和生活质量提高，但对心理健康的影响却缺失了。抑郁症状已被证明会加重 CD 活动[13]，虽然运动治疗可以显著降低抑郁症，[14] 但运动对 CD 患者的抗抑郁作用之间的研究有限。[15] 此外，运动的抗炎作用[16] 及其对炎症性疾病活动的影响[17] 并未在讨论中涉及。
目前的研究表明，这项研究实际上是未来研究的基础。以前的研究侧重于特定的干预措施，而不是寻找强烈的相关证据来支持在 CD 患者中进行运动的理由。这忽略了一些基本的数量信息，例如真正的影响大小、效应量和对 IBD 社区的临床意义。这项研究表明，尽管推测了运动对 CD 患者的负面影响，但运动仍然可以降低未来活动性疾病的风险。这一点非常重要，尤其是对澳大利亚而言，[2][18] 因为 CD 患者的患病率和死亡率高于普通人群。[19]
研究中的局限性包括效度问题；由于使用了自我报告数据，参与者可能会高估或低估其症状和运动参与度。由于参与者招募仅限于某些方面，例如英语语言和技术要求，该队列可能无法准确代表 IBD 社区。[11] 未记录运动类型和持续时间，这可能允许评估目前推荐的运动处方，即每周 3 天以 50% 最大心率进行 20/30 分钟运动，并每周 2-3 次进行阻力训练。[10]
当 CD 患者参与更高强度的运动时，他们患病活动性的比率较低，因此，应该鼓励处于缓解期的运动量低的患者增加他们的体力活动。这种关联背后的机制可能与一系列生理和心理因素有关。本研究为该领域提供了大量定量数据，使未来的研究能够推进研究结果，但如果进行更详细的分析，将更有益。
- 更深入地了解运动对 CD 的可能影响：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660794/
- 身体活动和骨骼健康：http://www.nchpad.org/815/4201/Physical~Activity~and~Bone~Health~~Strategies~for~Exercise~Prescription~and~Osteoporosis
- CD 会影响营养吸收能力，因此充足的营养至关重要，尤其是在进行体力活动时：http://www.ccfa.org/resources/nutrition-and-ibd.html
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- ↑ 美国克罗恩病和溃疡性结肠炎基金会。 (2015), CCFA 事实清单；来自 IBD 帮助中心的新闻，欧文·M 和苏珊娜·R·罗森塔尔 IBD 资源中心，于 2015 年 9 月 20 日查看 < http://www.ccfa.org/assets/pdfs/intestinalcomps.pdf>
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