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与疾病相关的运动/运动和猝死

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运动和猝死

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背景

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猝死 (SCD) 定义为因心脏原因导致的意外死亡，发生在短时间内，无论该人是否有既往心脏病。[1] 据估计，澳大利亚和新西兰每年约有 80,000 人死于猝死。[2] 最常见的原因是心律失常。[3]

运动员
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虽然运动员中的 SCD 有充分的记录和宣传，但实际上非常罕见，发病率仅为 1:20,000 个竞争者。[4] 运动员中的 SCD 可能会由于多种原因发生。以下列表摘自心脏科学系。[5]

一般人群
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年轻人猝死并不常见，通常发生在体力活动期间。除了之前的病症清单之外，它还可能由疾病或病毒引起的炎症引起，极少数情况下可能是由铲球或球击打胸部引起的。由于肥厚性梗阻性心肌病 (HOCM) 导致主动脉瓣流出受阻，导致主动脉瓣流出减少，HOCM 被归类为主动脉瓣口下方肌肉增厚，被称为左心室流出道 (LVOT)。这种疾病通常在病情恶化之前无法诊断，对所有青少年进行筛查性超声心动图检查是检测这种疾病的一种简单易行的方法。如果在心脏电活动周期中的精确时间击打心脏，则会导致心室颤动。[6] 大多数发生在老年人中，但仅占美国人口的 0.1-0.2%。[2]

解释

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虽然有时 SCD 缺乏症状，但证据表明，精心设计的预先筛选将有助于识别可能存在风险的人群。[7] 协议最初可以包括体检、运动员个人和家族史以及 12 导联心电图 (ECG)。只有在测试结果为阳性初始评估时，才建议使用其他筛查工具，如超声心动图和其他运动测试。这些预筛查工具以及医疗建议可以帮助个人做出是否参加体育活动的决定。[6] 有一种协议不能完全检测到与 SCD 相关的所有病症[6]，但可以识别出许多病症。证据表明，彻底的体检和病史将检测到 2-6% 的潜在心脏异常，而加入 ECG 后，敏感性提高了 50%。[8] 重要的是要注意，并非所有与 SCD 相关的病症都可以通过包括 ECG 的预先筛选来识别。[7] 自 1982 年以来，意大利一直使用 12 导联 ECG 作为运动前筛查的一部分。[9] 它使意大利运动员中的 SCD 率降低了 80%。[7] ECG 尚未在美国成为运动前筛查的常规方法。有些人认为这是“不可行的”[7]，因为训练有素的医师人数有限，符合条件的人口众多，而且 SCD 的患病率较低。[7] 但是，关于“强制排除运动员”[6] 的问题存在争议，如果结果为阳性。这会导致运动员的人寿保险和未来的合同出现问题，[6] 更不用说对他们的福祉和竞争压力的重大影响。[6] 这一有争议的话题尚未得到解决。

危险因素

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冠心病在 80% 的 SCD 发作中可见[2]，仍然是最大的危险因素。潜在的心脏病，如肥厚性心肌病、心律失常性右心室心肌病、冠状动脉异常等，被证明会使人更容易患 SCD。[7] 男性似乎比女性更容易患 SCD (75%)[2]，而且患 SCD 的风险随着年龄的增长而增加。[8] 其他危险因素包括高血压、室间隔传导阻滞、血清胆固醇升高、葡萄糖耐量受损、肺活量下降、吸烟、相对体重和心率。[3] 在马萨诸塞州正在进行的 弗雷明汉心脏研究 中，吸烟使猝死发生率比其他危险因素存在的非吸烟人群高出一倍多。[10] 寻求医疗帮助的警告信号包括但不限于：不明原因的晕厥、呼吸急促、不明原因的过度劳累性胸痛、不适或疲劳、先前发现的心脏杂音、全身血压升高以及任何家族史中的猝死。[12] 使用 ECG 作为运动前筛查的协议几乎没有风险。它是非侵入性的，目前还没有证据支持它对患者有害。与 ECG 相关的最大风险是可能出现假阳性。[7]

建议

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体育锻炼有益于心血管健康，已被证明可以降低冠心病和猝死的风险。[11] 但是，一小部分但比例显着的运动员由于运动可能增加 SCD 的风险，但这通常只是作为潜在心脏疾病的诱因。虽然这个过程既昂贵又耗时，但基因检测可以确定一个人是否具有与 SCD 相关的基因异常。[12] 理想情况下，每位运动员都应该接受心血管健康检查。美国心脏协会不同意使用 12 导联 EGC 或超声心动图进行大规模筛查，因为没有潜在问题的人口数量很大，可能识别出太多的假阳性，而且并非所有导致猝死的病症都有 ECG 发现。[13] 降低死亡风险的其他方法包括普遍提高 CPR 训练水平[14]，并使更多除颤器可用，以便如果发生猝死事件，可以迅速恢复该人的生命。或者，被认为是高风险或已发现心脏异常的人应考虑植入式心脏复律除颤器 (ICD)。[15] 这些设备越来越容易获得，它们的应用应该继续增加。

进一步阅读

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参考文献

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  1. ↑ Montagnana, M., et al, (2008). 猝死：患病率、发病机制和预防，医学年鉴，40(5):360-375。
  2. ↑ Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, 等人。（1994 年）。世界卫生组织 MONICA 项目中的心肌梗死和冠脉死亡：在来自四个大陆 21 个国家/地区的 38 个人群中进行登记程序、事件发生率和病死率。循环，90：583-612
  3. ↑ Douglas, Z., Hein, J. (1998). 临床心脏病：新领域，猝死，循环，98:2334-2351。
  4. ↑ Epstein, S., Maron B., (1986). 猝死与竞技运动员：对参与前筛查研究的展望。美国心脏病学院，7:220-230。
  5. ↑ Firoozi, S. 等人。（2002）。运动、锻炼与心脏：心脏病专家如何评估和建议可能存在危险心脏状况的年轻人参与竞技运动？，心血管医学对话。7(3):177-183。
  6. ↑ 梅奥医学教育和研究基金会 (2011)。年轻人猝死 - 心脏问题常被归咎。检索自：http://www.mayoclinic.com/health/sudden-death/HB00092
  7. ↑ Anderson, L., Exeter, E., Bowyer, L. (2011)。猝死：对高风险运动员进行强制性排除是一个过于激进的步骤，46:331–334
  8. ↑ Patel, A., Lantos, J. (2011)。我们能预防年轻运动员猝死吗：关于参与前运动筛查的辩论，0803–5253
  9. ↑ Corrado, D., Migliore, F., Bevilacqua, M., Basso, C., Thiene, G.，运动员猝死，34:259-66
  10. ↑ Kannel, W., Cupples, L., D'Aqostino, R. (1987)。明显冠心病的猝死风险：弗雷明汉研究，美国心脏杂志，113(3):799-804。
  11. ↑ Morris, J., Everitt, M. 等人。（1980）。剧烈运动：预防冠心病的保护作用。柳叶刀，2:1207-1210。
  12. ↑ Ingles, J., Semsarian, C. (2007)。年轻人猝死：临床遗传学方法，10.1111/j.1445-5994
  13. ↑ Iannelli, V. (2012)。重新审视猝死原因的筛查。检索自：http://pediatrics.about.com/b/2012/03/06/a-new-look-at-screening-for-causes-of-sudden-cardiac-death.htm。
  14. ↑ Gajewski,K., Saul J (2010)。儿童和青少年猝死（不包括婴儿猝死综合征），;22:805-7
  15. ↑ Boriani, G., Diemberger, I., Valzania, C., Biffi, M., Martignani, C., Raschi, E., Mantovani, V., Ziacchi, M., Bertini, M., De Ponti, F., Branzi, A., (2010)。药物和器械在猝死高风险患者中的作用，5:575-594
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