与疾病相关的运动/心力衰竭患者的运动；运动会导致肺动脉高压和运动耐受性下降吗？
这是对《美国心脏病学院杂志》发表的文章的批判性分析，文章标题为“心力衰竭患者的肺动脉高压和运动耐受性”——Javed Butler，MD；Don B Chomsky（1999）。[1]
运动是人体生理需求的典型。它对患者有很大的益处，但心力衰竭患者的运动能力经常降低[1]。当心脏无法跟上身体的工作量时，就会发生心力衰竭，这是由收缩和舒张功能受损引起的。心脏会采取一些临时措施来掩盖问题，包括
运动耐受性下降是心力衰竭患者的一个严重问题；其特征是疲劳、呼吸困难，有时还会咳嗽。肺血管阻力 (PVR) 可能会通过肺血流量受损导致运动耐受性下降[1]。运动时，由于血流量增加，肺动脉压升高。然后，由于肺动脉压升高，心输出量增加，导致 PVR 下降[2][3]。
无论病因是什么，心力衰竭患者运动都能带来适度的临床益处。但如果这些并发症没有得到重视，运动就会变得很危险。
这篇文章发表在美国心脏病学院杂志上，由爱思唯尔科学公司出版。根据影响因子，该杂志被认为是全球顶尖的心血管杂志（2013-2016）。资金来源是美国心脏协会的资助。没有证据表明该大型自愿性非营利组织存在偏见，该组织符合 HONcode 标准，被认为是“可信赖的”（健康在线基金会）。该研究得到了美国国立卫生研究院的批准。
主要作者，Javed Butler，在心血管领域享有很高的声望，他是心血管/移植医学委员会认证的医师，并拥有高级心力衰竭资质。他已发表了 450 多篇同行评审文章，并且是多家心血管杂志的编辑委员会成员。Don B Chomsky 博士 在心血管疾病和内科专业领域拥有 27 年的经验。
这是一项观察性横断面研究；涉及在某个时间点对临床人群进行快照。得出的数据可能包含多个变量，但无法帮助确定因果关系。人群没有与对照组进行比较，而是相互之间进行比较。如果从正常人群的发现中得出结论，将更容易破译临床结果。
这项研究涉及 320 名行走患者，他们在 1993 年 12 月至 1997 年 3 月期间接受了范德比尔特心力衰竭和移植项目的心脏导管插入术。标准包括
该方案最初涉及心脏导管插入术。监测仰卧位中心血液动力学测量（休息时和整个运动过程中的测量）；包括血压、血红蛋白血氧饱和度、肺动脉压、右心房压和肺毛细血管楔压。参与者在跑步机上进行了改良的诺顿方案（3 分钟阶段），以找到峰值 VO2。患者继续运动，直到呼吸困难/ 疲劳症状迫使他们停止。还进行了呼吸气体交换分析和血液采样。
| 严重程度组 | 静息肺动脉高压（伍德单位） | 患者比例 |
|---|---|---|
| 1 - 正常 | <1.5 | 28% |
| 2 - 轻度升高 | 1.5 - 2.49 | 36% |
| 3 - 中度升高 | 2.5 - 3.49 | 17% |
| 4 - 重度升高 | >3.5 | 19% |
这种方法并不是最佳方法。患者群体存在偏差，因为患有轻度心力衰竭的患者很少被转诊到专门的心力衰竭/移植项目[1]。也许拥有更广泛的患者群体和/或对照组可以进行更好的比较。这项研究进行的时间范围似乎不合理，因为心脏导管检查是一个漫长的过程。更不用说大约 13.65 亿美元（每位患者约 4265.21 美元）的成本[4]。无论是否满足排除标准，将参与者推向疲惫都可能很危险。没有提到参与者在协议后发生的事故、进一步的并发症或采取的护理措施，这让人质疑所采取的监督预防措施。此外，没有说明客户当前的药物/病史。
基本结果是什么？
[edit | edit source]| 基线 | 峰值运动 | |
|---|---|---|
| 肺楔压 (mmHg) | 18 ± 0.9 | 23 ± 10 |
| 心输出量 (L/min) | 4.5 ± 1.3 | 8.5 ± 3.0 |
| 肺血管阻力（伍德单位） | 2.45 ± 1.57 | 2.41 ± 1.52 |
| VO2 (ml/min/kg) | 13.0 ± 3.4 |
- 18% 患者的峰值 VO2 > 16ml/min/kg
- 28% 患者的肺楔压下降（表明左心室充盈受损）
- 静息肺动脉高压正常的患者（第 1 组）的 PVR 升高
- 静息肺动脉高压严重的患者（第 4 组）的 PVR 下降
- 没有明显的运动症状并不排除严重肺动脉高压的可能性
他们的发现的意义没有被过分强调，因为每个陈述都遵循统计数据。本报告中的大多数发现都显示出与类似研究的 comparable 结果（并已提及）。但是，研究中的一些数据不一致。结果中指出，18% 的患者的峰值 VO2 水平 > 16ml/min/kg。在讨论中，它指出 16% 的患者具有相同的结果。此外，它指出 58/320 名患者（18.1%）的 VO2 > 16ml/min/kg。
我们可以从这项研究中得出什么结论？
[edit | edit source]该研究得出结论，肺动脉高压的存在并不总是与主要的运动耐受不良相关，并且它通过心输出量反应的损害而做出贡献[1]。该结论重申了结果，指出假设得到了支持；尽管他们以一种不清楚的方式进行了。最初，人们可能会认为 50% 的患者的 VO2 > 16ml/min/kg，这是不正确的（在结果/讨论中分别表示为 16% 和 18%）。相反，它指出在 58 名患者中，一半患有肺动脉高压，这一点在整个研究中没有得到明确阐述。
由于该研究是通过大型队列进行观察的，因此有足够的证据支持概括。尽管如此，选择标准是有限的，因为它只从特定的移植项目中招募患者。这种偏差反过来可能会削弱结果。此外，没有“研究局限性/未来研究建议”部分，这对于作者反思和建议可能会有所帮助。
实用建议
[edit | edit source]近年来，心力衰竭的诊断和治疗取得了巨大进展。由于这种高患病率，已经进行了大量的研究以找到肺动脉高压和运动表现之间的关系。但是，为了与现实世界的影响进行比较，这项研究将更适用于包括饮食（营养）、患者药物和身体活动水平的揭示。
重要的是，只有在签署知情同意并完成ESSA 成人运动前筛查后才能开具运动处方。这可以通过专业/道德行为来保护患者/执业者。此外，对于任何运动来说，强有力的监督和预防措施都是至关重要的。这项研究由盟军健康专业人员领导，并获得了大量资金。在采取这些实用建议时；强烈建议了解注意事项和指南。
更多信息/支持
[edit | edit source]如果您有兴趣进一步阅读有关此主题的资料；以下资源可以提供更多信息支持
- 心力衰竭：指南/工具：https://www.heartfoundation.org.au/for-professionals/clinical-information/heart-failure
- 高血压的影响：https://www.healthline.com/health/high-blood-pressure-hypertension/effect-on-body#1
- 导管：程序/治疗：https://www.svhhearthealth.com.au/procedures/procedures-treatments/right-heart-catheter
- 导管检查动画：https://www.webmd.com/heart-disease/video/cardiac-catheterization
参考资料
[edit | edit source]- ↑ a b c d e Butler, Javed ; Chomsky, Don B ; Wilson, John R; Pulmonary hypertension and exercise intolerance in patients with heart failure; Journal of the American College of Cardiology, 15 November 1999, Vol.34(6), pp.1802-1806
- ↑ a b American Heart Association. Heart Failure: What is heart failure? [Online].; 2018 [cited 2018 September. Available from: http://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure
- ↑ Yen-Chun L, Karin P. Pulmonary Arterial Hypertension: The Clinical Syndrome. Circulation Research. 2014; 115(1): p. 115-130
- ↑ Sareen R. Costing of a cardiac catheterisation procedure. Academy of Journal Administration. 1997; 9(2): p. 31