运动与疾病/药物的关系 - 运动在降低血脂异常中的作用

简要背景

血脂异常是指血液中脂蛋白携带的脂类（胆固醇、甘油三酯或两者）水平异常。该术语包括高脂血症，指总胆固醇、低密度脂蛋白 (LDL) “坏” 胆固醇或甘油三酯水平异常升高，以及高密度脂蛋白 (HDL) “好” 胆固醇水平异常降低。 在澳大利亚，约 32% 的成年人被诊断为高胆固醇血症，其胆固醇水平高于 5 mmol/L。

风险因素

存在以下任何风险因素会增加你患血脂异常的可能性：

• 吸烟：吸烟会损害血管壁，使其更容易积累脂肪沉积。它还会降低你的 HDL 水平。
• 肥胖：体重指数 (BMI) 为 30 或更高会增加你患血脂异常的风险。
• 不良饮食习惯：高胆固醇食物、全脂乳制品和某些肉类会增加总胆固醇。摄入饱和脂肪和反式脂肪会提高你的总胆固醇。
• 久坐不动的生活方式：运动有助于提高 HDL “好” 胆固醇，同时降低 LDL “坏” 胆固醇。
• 高血压：动脉壁压力增加会损害动脉，这会加速脂肪沉积的积累。
• 糖尿病：高血糖会导致 LDL 胆固醇升高和 HDL 胆固醇降低，还会损害动脉内膜。
• 家族史：如果父母或兄弟姐妹在 55 岁之前患有心脏病，那么脂类水平会增加患心脏病的风险。

相关健康问题

血脂异常会导致动脉粥样硬化，即胆固醇在动脉壁上积累。这些斑块会减少通过动脉的血流，从而导致以下并发症：

• 胸痛：如果供应心脏血液的动脉受到影响，可能会出现胸痛和其他冠心病症状。
• 心脏病发作：如果斑块破裂或破裂，血栓可能会形成，限制血流或脱落并堵塞另一条动脉。如果供应心脏一部分血液的血流停止，就会发生心脏病发作。
• 中风：类似于心脏病发作，如果供应脑部一部分血液的血流被阻断，就会发生中风。

治疗

改变生活方式，例如运动和健康饮食是治疗高胆固醇的首选方法。但是，如果采取了这些改变，总胆固醇仍然很高，医生可能会建议药物治疗。

运动和饮食

对所有程度的血脂异常，改变生活方式，例如增加体力活动水平和做出适当的饮食改变是首选的治疗方法。 关于运动、饮食和血脂异常之间关系的研究表明，低饱和脂肪饮食与运动相结合，分别使总胆固醇、LDL 和甘油三酯浓度降低了 7-18%、7-15% 和 4-18%，同时使 HDL 水平提高了 5-14%。 这些发现表明，改变生活方式可以有效改善胆固醇水平，当胆固醇水平略高于正常范围时，应实施改变生活方式而不是药物治疗。

药物治疗

目前，血脂异常最常采用药物治疗。 具体选择哪种药物或药物组合取决于多种因素，包括个人风险因素、年龄、当前健康状况和可能的副作用。主要用于治疗的药物有：

• 他汀类药物：抑制控制人体胆固醇生成速率的酶。据显示，他汀类药物可使 LDL 降低 20-55%，降低甘油三酯，提高 HDL。
• 依泽替米贝：减少人体吸收的胆固醇量，使 LDL 降低 18-25%。
• 胆汁酸螯合剂：这些药物与肠道中含有胆固醇的胆汁酸结合，然后通过粪便排出体外。它们可使 LDL 胆固醇降低 15-30%。
• 烟酸：维生素 B，以较高剂量服用时可改善总胆固醇。LDL 水平通常降低约 5-15%，最高可达 25%。

共识

虽然有压倒性的证据表明生活方式和药物干预都有益，但药物在降低血脂异常方面最有效，而改变生活方式是所有程度血脂异常患者对抗血脂异常的重要因素。全国血管疾病预防联盟 (NVDPA) 关于对抗血脂异常和降低心血管疾病发生率的指南概述了药物干预的必要性，因为由于一些副作用，药物干预并不适合所有人，尤其是在开始运动计划时。 该指南建议所有个体采取生活方式干预，并根据风险水平选择药物治疗。风险分层如下：

• 低风险（未来 5 年内患心血管疾病的风险 < 10%） - 生活方式干预（饮食和运动）。
• 中等风险（未来 5 年内患心血管疾病的风险 10-15%） - 最初采取生活方式干预，在 6-12 个月复查后考虑药物治疗。
• 高风险（未来 5 年内患心血管疾病的风险 > 15%） - 生活方式干预和药物治疗。

建议

预防是降低血脂异常的关键。坚持健康的生活方式仍然是降低患病风险的第一也是最好的方法，这样做还可以帮助控制其他风险因素，例如心血管疾病、高血压和 2 型糖尿病。以下是一些方法：

• 饮食要以水果、蔬菜和全谷物为主，包括低脂乳制品、家禽、鱼类、豆类和坚果，限制甜食和饮料以及红肉的摄入。
• 进行规律的运动（每天 30 分钟）。
• 保持健康体重或超重者减轻体重。
• 不吸烟或寻求戒烟帮助。
• 关注您的健康状况、风险因素和医疗预约。
• 遵守处方药物。

进一步阅读

澳大利亚健康饮食指南
高胆固醇的治疗和管理
澳大利亚政府卫生部体育活动指南