多发性硬化症中与疾病相关的运动
这是一篇对多发性硬化症杂志文章的批判性分析，“多发性硬化症中针对症状和体力活动的干预行为的随机对照试验”。[1]
多发性硬化症（MS）是一种中枢神经系统疾病，其中免疫系统攻击髓鞘，即覆盖神经纤维的保护性鞘。[2]这意味着多发性硬化症患者无法以高放电频率驱动活跃的运动单位，导致肌肉激活受损和下肢力量下降。[3]
当谈到使用运动训练作为治疗多发性硬化症患者的一种治疗方法时，已经有大量研究发现，有监督的训练可以改善多发性硬化症患者的体能、疲劳、抑郁、活动能力和健康相关的生活质量。[4]虽然这些都是积极的发现，但也发现多发性硬化症患者并没有参与足够量的这种运动训练，导致大多数多发性硬化症患者未能达到推荐的体力活动水平。[5]
这项研究旨在促进从结构化运动训练转向鼓励参与更多基于生活方式的体力活动，[6]并将其应用于多发性硬化症人群。[7]生活方式体力活动包括每天累积 30 分钟或更多中等至剧烈强度的自我选择活动。[6]这可能包括构成日常生活中的活动，例如休闲、家务、园艺等。[8]
这项研究在美国伊利诺伊大学进行。该文章发表在多发性硬化症杂志上，这是一份经同行评审的期刊，得到出版伦理委员会的认可，使其成为一个信誉良好的来源，专注于多发性硬化症的各个方面。
这项研究得到了美国国家多发性硬化症协会的资助。考虑到这是一个全国性的、多章节的、非营利组织，因此没有证据表明存在偏见。此外，主要作者 Lara A. Pilutto 获得了加拿大多发性硬化症协会的博士后奖学金和国际多发性硬化症基金会的 Du Pré 奖学金，该基金会是连接世界各地国家多发性硬化症协会的国际机构。所有这些信誉良好的赞助链接均显示不存在利益冲突或偏见。
主要作者 Lara A Pilutti 教授发表了 87 篇论文，重点关注运动在神经系统疾病，特别是多发性硬化症导致的残疾的管理和治疗中的作用。
这项研究是一项随机对照试验，这是确定试验组之间是否存在因果关系的黄金标准研究方法，确保偏差不会影响治疗结果。[9]
已经有很多关于日常体力活动及其对多发性硬化症患者结果的横断面和队列研究，证据表明体力活动可以改善生活质量、疲劳和抑郁。[4][5][7]通过使用随机对照试验检查这些结果，可以得到更强有力的证据来支持先前研究中发现的相关性。
这项研究是一项为期 6 个月的随机对照试验，使用基于互联网的干预措施，针对 82 名能够行走的多发性硬化症患者的症状、健康相关的生活质量和体力活动结果。[1]该试验的最初目的是确定使用基于互联网的干预措施对这一特定人群的有效性，考虑到当前的COVID-19 大流行常常使多发性硬化症患者处于隔离状态，这一点比以往任何时候都更加重要，而这种工具正是能够发挥最大作用的地方。在确定这一点后，目标是复制其他研究中鼓励自由生活体力活动而不是结构化运动计划的结果。
干预措施包括
- 一个关于如何变得更活跃的网站
- 使用计步器和活动日志进行自我监测和目标设定
- 一对一的基于网络的视频辅导课程。
干预措施优势
- 黄金标准随机对照试验
- 持续 6 个月，并定期进行干预和一对一检查
- 彻底的招募、基线和试验后测试
- 极佳的依从性
干预措施限制
- 依靠参与者自我报告，这使得在评估活动水平时存在个人偏见的可能性。
| 干预 | 标准差 (SD) | 对照组 | 标准差 (SD) | |
|---|---|---|---|---|
| Godin休闲时间运动问卷 | 27.2 | 3.0 | 13.0 | 3.0 |
| 中等至剧烈体力活动（分钟） | 19.5 | 2.3 | 13.8 | 2.2 |
| 疲劳严重程度量表 | 4.6 | 0.2 | 5.4 | 0.2 |
| 改良疲劳影响量表总分 | 35.7 | 1.8 | 40.5 | 1.8 |
| 改良疲劳影响量表-体力 | 16.0 | 0.9 | 19.3 | 0.8 |
| 改良疲劳影响量表-认知 | 16.7 | 1.9 | 18.0 | 0.9 |
| 医院焦虑和抑郁量表-抑郁 | 5.0 | 0.4 | 6.6 | 0.4 |
| 医院焦虑和抑郁量表-焦虑 | 4.1 | 0.4 | 5.6 | 0.4 |
| 麦吉尔疼痛问卷 | 8.1 | 0.7 | 9.8 | 0.6 |
| 匹兹堡睡眠质量指数 | 6.4 | 0.4 | 7.4 | 0.4 |
| 多发性硬化症影响量表-体力 | 29.1 | 1.5 | 33.2 | 1.5 |
| 多发性硬化症影响量表-心理 | 27.6 | 2.4 | 33.1 | 2.3 |
试验后，两个试验组之间最显著的统计学差异体现在以下指标中：
- 休闲时间运动
- 疲劳严重程度
- 抑郁和焦虑
主要发现是，干预对疲劳严重程度及其对身体的影响、抑郁和焦虑产生了显著的积极影响，并增加了自我报告的体力活动。
这些发现的一个局限性在于，所有显示出显著改善的结果均来自参与者填写问卷和自我报告活动的数据，这确实存在个人偏见风险。
这表明，针对生活方式体力活动的干预可以提供与基于结构化运动计划的干预相同的益处，从而促进多发性硬化症群体参与生活方式体力活动。
患有多发性硬化症的人在改变当前的体力活动方案之前，应首先咨询运动生理学家等相关医疗保健专业人员，并完成成人运动前筛查，因为多发性硬化症患者的个体症状可能存在很大差异。
患有多发性硬化症的人可以将其纳入日常生活以提高体力活动水平的生活方式活动示例如下：（取决于症状的严重程度和相关医疗保健专业人员的建议）
- 步行到当地商店或遛宠物
- 爬楼梯而不是乘电梯
- 园艺
- 家务劳动
- 职业性体力活动
- 烹饪
有关多发性硬化症的体力活动和运动的一般建议，请参阅以下“更多信息/资源”标题下的链接，了解澳大利亚多发性硬化症协会的指南。
有关此主题的更多信息，请参阅以下资源以获取额外支持
- 有关多发性硬化症的信息：https://www.msaustralia.org.au/what-ms
- 受多发性硬化症影响的人士的在线社区：https://shift.ms/
- 多发性硬化症的体力活动建议：https://www.msaustralia.org.au/living-with-ms/expert-blog/exercise-and-ms#:~:text=Choose%20exercise%20that%20you%20enjoy.&text=disabilities%20(4).-,Physical%20Activity%20Guidelines%20for%20adults%20with%20mild%20to%20moderate%20MS,days%20per%20week(5).
- 患有多发性硬化症的运动实用资源：https://www.nationalmssociety.org/Living-Well-With-MS/Diet-Exercise-Healthy-Behaviors/Exercise
- 面向多发性硬化症群体的文章：https://www.gene.com/topics/multiple-sclerosis
- ↑ a b Pilutti, L., Dlugonski, D., Sandroff, B., Klaren, R., & Motl, R. (2013)。针对多发性硬化症症状和体力活动的干预行为的随机对照试验。多发性硬化杂志，20（5），594-601。
- ↑ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/symptoms-causes/syc-20350269
- ↑ Fimland, M., Helgerud, J., Gruber, M., Leivseth, G., & Hoff, J. (2010)。多发性硬化症患者最大力量训练后神经驱动增强。欧洲应用生理学杂志，110（2），435-443。
- ↑ a b Motl RW 和 Pilutti LA。运动训练在多发性硬化症中的益处。Nat Rev Neurol 2012；8：487-497。
- ↑ a b Motl RW、McAuley E 和 Snook EM。体力活动和多发性硬化症：荟萃分析。Mult Scler 2005；11：459-463。
- ↑ a b Dunn AL、Andersen RE 和 Jakicic JM。生活方式体力活动干预。历史、短期和长期影响以及建议。Am J Prev Med 1998；15：398-412。
- ↑ a b Motl RW、McAuley E、Wynn D 等。复发缓解型多发性硬化症患者随时间推移的生活方式体力活动和步行障碍：来自小组研究的结果。Am J Phys Med Rehabil 2011；90：372-379。
- ↑ https://www.nationalmssociety.org/Living-Well-With-MS/Diet-Exercise-Healthy-Behaviors/Exercise
- ↑ Kendall, J. (2003)。研究项目的设计：随机对照试验及其原则。急诊医学杂志，20（2），164-168。