运动与疾病/脑震荡后综合征的关系；开具运动处方以减轻症状
本文是对 John Leddy 等人在 2013 年撰写的一篇名为“脑震荡后综合征的运动治疗：一项关于功能性磁共振成像激活、生理学和症状变化的初步研究”的文章的评述和批判。 [1]
对于大多数人来说，脑震荡症状会在 10-14 天内缓解[2][3]，但在某些情况下，症状会持续数月[2]。脑震荡后综合征（PCS）没有明确的检测方法，但其特征是脑震荡引起的症状持续时间超过预期的恢复时间；对于许多医生来说，这意味着任何持续时间超过 2 周的症状都可以被诊断为 PCS[4]。
很少有干预措施被普遍推荐。休息仍然是最常见的建议，还有一些药物和治疗方案[5]。这些干预措施侧重于缓解症状，而不是治疗潜在病因[5]。本文中审查的特定初步研究是该领域早期的研究之一。此后，该主题的研究得到了后续研究的扩展，包括多项随机对照试验[6]，最终形成了一篇于 2019 年发表的文献综述[7][8]。
这项初步研究发表在《头部创伤康复杂志》上。其主编是 John D. Corrigan 博士，ABPP。Corrigan 博士的研究重点是基于俄亥俄州立大学医学院的创伤性脑损伤患者的长期预后[9]。文章本身由 John J. Leddy 医学博士担任第一作者，他被认为是布法罗大学脑震荡和脑震荡后综合征方面的专家[10][11]。Leddy 博士与 Willer 博士（共同作者）共同开发了布法罗脑震荡跑步机测试（BCTT）[12]。
这篇文章得到了布法罗大学、罗伯特·里奇家族基金会和布法罗军刀基金会的资助。
作者声明没有利益冲突。
这是一项初步研究，研究人员希望在一个小型人群中寻找趋势，以便指导未来的研究。这项初步研究采用了准实验设计，或非随机对照试验。研究人员组成了三个小组，每个小组有 4 名参与者。这是一项初步研究，每个小组只有 4 名参与者，这意味着我们不能将结果推断到整个人群，但它可以影响我们在该领域未来研究的方向。三个小组分别为拉伸“安慰剂”组、运动“干预”组（所有参与者都患有 PCS）和对照组（所有参与者都健康）。参与者不知道拉伸组或运动组预期哪个表现更好。
这三个小组在年龄和运动能力方面尽可能相似。样本量大小导致性别上的差异不可避免。
使用经过验证的诊断提示记录每位参与者经历的症状数量，该提示包括 22 种可能的症状（不包括没有症状的对照组）。所有患有 PCS 的参与者随后进行 BCTT（由同一作者在早期的研究中建立）以确定症状加重的阈值心率，并记录该心率。
所有参与研究的参与者在连接到功能性磁共振成像 (fMRI) 机器时执行简单的数学任务，该机器测量大脑内部血流的变化（脑血流，CBF）。脑血流已被证明在经历过脑震荡的人群中发生改变，并受有氧运动的影响[13]。在 fMRI 监测其脑血流的同时，要求参与者尽可能快而准确地回答数学问题。记录了对照组参与者和 PCS 患者之间脑血流的差异。
然后，每个小组继续进行干预，对于运动组，干预措施是在 BCTT 中确定的阈值心率的 80% 进行 20 分钟的控制性渐进式有氧运动计划，每周 6 天。一旦参与者能够在不加重症状的情况下进行运动至年龄预测的最大心率，就被认为已准备好进行最终测试。
拉伸组获得了一本小册子，该小册子以书面和图形格式解释了布法罗大学设计的标准化且逐渐渐进的 12 周低冲击呼吸和拉伸计划。参与者每天拉伸 20 分钟，每周 6 天，并佩戴心率监测器以确保其心率不会升高到在 BCTT 中确定的阈值心率水平。
干预结束后，他们重复进行 fMRI 和 BCTT 以确定干预前后是否存在差异。
参与者在回答数学问题的速度和准确性方面的表现没有受到影响，并且在任何小组之间或干预前后都没有显著差异。
干预前患有 PCS 的参与者在 fMRI 期间的 CBF 与健康对照组相比确实存在差异。干预后，运动组的脑血流发生了很大变化，并且与健康对照组之间不再存在显著差异。拉伸组的脑血流在干预前后没有变化。
在干预后的 BCTT 中，运动组能够进行运动至其年龄预测最大心率的 90% 以上，拉伸组在干预后的心率达到水平方面与干预前相比没有显著差异。
运动组的平均症状数量从 17.5 个下降到干预后的 2 个。拉伸组仅从 19 个症状下降到 15 个。
这项研究，尽管是一项初步研究，但表明运动似乎是治疗 PCS 的有效且安全的方案，因此有必要进行更大样本量的后续研究。自这项初步研究发表以来，已经进行了一些后续研究，并取得了类似的有希望的结果[6][7][8]。
应进一步研究 PCS 症状的直接原因，以及大脑血流变化是否是主要影响因素之一。应进一步研究运动如何影响 PCS 患者的这些变化，以发现运动是否为第一个改善潜在病因而非仅仅管理症状的治疗方法。
由于本研究的作者也开发了BCTT，因此应进一步研究这是否是制定运动处方心率阈值的最佳实践，作者可能对使用这种方法存在偏见，需要考虑这一点。
应密切关注该领域的持续研究，以便能够迅速实施最佳治疗实践。运动生理学家应被联合医疗团队聘用，以安全地制定和控制治疗计划中的运动剂量。经常与脑震荡患者合作且具备相关资源的运动生理学家，应寻求BCTT培训并了解其使用方法的方案。
任何被诊断患有脑震荡或PCS的人，都应继续与他们的全科医生、物理治疗师或运动生理学家合作，并遵循他们的建议和意见。
一般兴趣
史蒂夫·沃德 - 与脑震荡共处（天空体育关于上述纪录片的文章）
关于此主题的学术著作
- ↑ Leddy JJ, Cox JL, Baker JG, Wack DS, Pendergast DR, Zivadinov R，等。脑震荡后综合征的运动治疗：一项关于功能性磁共振成像激活、生理学和症状变化的初步研究。《头部外伤康复杂志》。2013；28（4）。
- ↑ a b 澳大利亚脑损伤协会。脑震荡后综合征，“轻微”创伤性脑损伤：你能提供帮助吗？2016年
- ↑ Lisa Elkingston博士DSM，David Hughes博士。运动中的脑震荡澳大利亚立场声明。澳大利亚体育学院；2019年。
- ↑ Rose SC, Fischer AN, Heyer GL。多久算太久？关于脑震荡后综合征诊断缺乏共识。《脑损伤》。2015；29（7-8）：798-803。
- ↑ a b 青年运动相关脑震荡委员会；儿童Y和家庭委员会；医学研究所；国家研究理事会。延长症状和脑震荡后综合征的治疗和管理。国家科学院出版社。2014年。
- ↑ a b Leddy JJ, Haider MN, Ellis MJ，等。运动相关脑震荡的早期亚阈值有氧运动：一项随机临床试验。《JAMA儿科》。2019；173（4）：319–325。doi：10.1001/jamapediatrics.2018.4397
- ↑ a b Leddy JJ, Haider MN, Ellis M, Willer BS。运动是脑震荡的良药。《当代运动医学报告》。2018年8月；17（8）：262-270。doi：10.1249/JSR.0000000000000505。PMID：30095546；PMCID：PMC6089233。
- ↑ a b Ritter，KG，Hussey，MJ和Valovich McLeod，TC（2019）。脑震荡后综合征患者的亚症状有氧运动：一个经过严格评估的主题。《运动康复杂志》，28（2），211–216。https://doi.org/10.1123/jsr.2017-0159
- ↑ 青年运动相关脑震荡委员会；儿童青年和家庭委员会；医学研究所；国家研究理事会。延长症状和脑震荡后综合征的治疗和管理。国家科学院出版社。2014年。
- ↑ 俄亥俄州立大学医学院。John Corrigan博士，ABPP理疗与康复系。
- ↑ 布法罗大学。John J. Leddy脑震荡管理诊所主任布法罗大学雅各布医学院和生物医学科学学院2022年
- ↑ 布法罗大学。John J. Leddy 2022年
- ↑ Meier TB, Bellgowan PSF, Singh R, Kuplicki R, Polanski DW, Mayer AR。运动相关脑震荡后脑血流恢复。《JAMA神经病学》。2015；72（5）：530-8。