运动与疾病的关系/癌症疲劳；运动作为减轻化疗患者疲劳的一种手段
以下是对 van Vulpen 等人 (2016) 的研究文章“结肠癌化疗患者运动计划的效果”[1]的分析。
结肠癌 (CC) 是继肺癌和乳腺癌之后的第三大常见癌症，估计 2012 年全球新诊断病例为 140 万例。[2] 所有癌症，包括 CC，都有一种共同的症状，即癌症相关疲劳 (CRF)。已知 CRF 的患病率在不同类型的癌症、癌症阶段和治疗阶段之间差异很大 (10-90%)。[3] 但是，已经发现，接受化疗的 CC 患者的疲劳程度会显著增加。[4]
CRF 会对患者的身体、认知、社交和经济造成损害。一项对接受过化疗并经历疲劳的患者的研究表明，在 379 名参与者中，91% 的人表示疲劳妨碍了正常生活，88% 的人表示疲劳影响了他们的日常生活。至少 30% 的人报告说，他们发现一些常见的活动，例如与朋友交往、购物和外出就餐都很困难。在 177 名有工作的参与者中，75% 的人改变了工作状态。[5] 其他研究表明，癌症患者的高疲劳水平与较长的坐立时间和较低的握力密切相关。[6] CRF 患者常报告与心理障碍相关的症状，如抑郁、焦虑和缺乏动力。[7]
以往的研究表明，规定的运动计划可能有助于减轻癌症患者的 CRF。[8] 然而，几乎没有证据表明，CRF 在也正在接受化疗的 CC 患者中通过规定的运动计划得到缓解。
这项研究是在荷兰的 7 家医院进行的。这项研究的结果可能会转化为欧洲血统的澳大利亚人群。但是，研究结果不一定与例如澳大利亚土著人群具有可比性。
这项研究发表在《运动医学与科学》，这是一本由美国运动医学学院 (ACSM) 出版的有信誉的月刊同行评审期刊。
该研究的主要作者 JK van Vulpen 最近在《英国运动医学杂志》上发表了一篇荟萃分析，并在《国际流行病学杂志》上发表了一篇病例对照研究。他们的研究通常侧重于运动对癌症患者的影响。
这项研究是一项随机对照试验 (RCT)。它是两组研究的一部分，即癌症治疗期间的体育活动 (PACT) 研究，其中包括乳腺癌或结肠癌患者。本研究仅提供了结肠癌患者的结果。
RCT 被认为是信息来源，具有较高的证据水平。[9]
84 名 CC 患者被他们的医疗专家或肿瘤科护士确定为符合参与研究的标准。其中，33 名参与者签署了知情同意书并被纳入研究。这些参与者以 1:1 的比例随机分配到干预组或常规护理组。
干预组参加了一个为期 18 周的运动计划。该计划包括每周 2 次 1 小时的训练，每次训练包括 10 分钟热身、40 分钟有氧运动和力量训练以及 10 分钟冷却，由理疗师监督。运动计划根据参与者的偏好量身定制，强度由基线体能决定。该组的参与者还被告知，除了监督的运动计划外，还要在另外 3 天内根据荷兰体育活动指南进行至少 30 分钟的体育活动。
常规护理组作为对照组，没有接受监督的运动计划，并被告知保持他们通常的体育活动水平。
| 结果测量 | 测量 |
|---|---|
| 疲劳 | MFI 和 FQL 问卷 |
| 生活质量、焦虑和抑郁 | EORTC QLQ-C30 问卷 |
| 体能 | 峰值 VO2、心率和功率输出、O2 摄取量和通气阈值时的功率输出 |
| 人体测量学 | 体重和身高 |
| 化疗完成率 | 完成剂量与计划剂量的比例 |
| 依从性和 PA 水平 | 运动日志、SQUASH 问卷 |
干预组的参与者报告说，在 18 周时身体疲劳明显减少。在 36 周时也观察到减少，但这种差异在统计上不显著。干预组在 36 周时的总体疲劳程度较低。干预组在 36 周时的身体机能明显更高。各组在焦虑和/或抑郁水平方面没有观察到显著差异。
在整体体能或体重测量方面，各组之间没有观察到显著差异。但是，当作者仅查看男性或女性的数据时，存在统计学上的显著差异。干预组的男性在 36 周时峰值功率输出和峰值 VO¬2 kg-1 显著下降，而干预组的女性在 36 周时所有体能指标均显著提高，除了峰值心率。
各组之间化疗完成率没有观察到显著差异。
在研究期间，两组都没有观察到与运动相关的任何不良事件。
研究作者警告称，由于研究参与率较低（33名参与者），在解释上述结果时应谨慎。考虑到这一点，这项研究的结果表明，对于结肠癌患者来说，有监督的运动计划是安全的，并且不会干扰他们的化疗治疗。它还表明，运动可能有效地减少这些患者所感受到的一般疲劳和身体疲劳。类似研究的结果存在冲突，一项荟萃分析发现，运动并不能减少化疗患者的CRF。[10]
值得注意的是，研究参与者自我报告称，他们在开始干预前进行了中等强度（或相当于高强度）的运动，每周运动时间从240到990分钟不等。虽然自我报告的体力活动水平夸大现象已得到充分证明[11]，但这些体力活动水平非常高。因此，这项研究中较小的样本量不能代表澳大利亚的平均水平，只有55%的澳大利亚成年人每周至少进行150分钟的中等强度体力活动。[12] 然而，人们可以推测，一个目前没有达到体力活动指南的群体，在接受有监督的运动计划后，可能会看到与癌症相关的疲劳程度更大程度的降低，因为他们的基础体力活动水平有所提高或久坐行为有所减少。
需要进行样本量更大、并且基础体力活动水平能反映更广泛人群的研究，以确定运动与化疗期间结肠癌患者疲劳之间的真实关系。
这项研究和其他类似研究的结果可以帮助肿瘤科病房为诊断患有结肠癌的患者制定结构化的运动计划，以帮助他们通过减少化疗期间的疲劳感来改善生活质量。
计划增加每周体力活动水平的个人务必事先咨询其医疗保健专业人员。
澳大利亚肠癌协会热线：1800 555 494，周一至周五上午10点至下午4点，或发送邮件至bowelcanceraustralia.org/nurse
一项荟萃分析显示，体力活动不足与结肠癌诊断之间存在强相关性（相对风险为1.30）。[13]
PACT研究的4年随访结果表明，干预组的疲劳程度较低，并且报告的体力活动水平较高。[14]
- ↑ Van Vulpen JK，Velthuis MJ，Steins Bisschop CN，Travier N，Van Den Buijs BJW，Backx FJG，Los M，Erdkamp FLG，Bloemendal HJ，Koopman M，De Roos MAJ，Verhaar MJ，Bokkel-Huinink DT，Van Der Wall E，Peeters PHM和May AM。2016。结肠癌患者化疗期间运动计划的效果。《运动医学与科学》。48（5）：767-775 此处可免费获取
- ↑ 2012年结直肠癌统计数据。世界癌症研究基金会国际组织。https://www.wcrf.org/int/cancer-facts-figures/data-specific-cancers/colorectal-cancer-statistics
- ↑ Lawrence DP，Kupelnick B，Miller K，Devine D和Lau J。2004。关于癌症患者疲劳发生、评估和治疗的证据报告。《美国国立癌症研究所杂志》。专论。（32）：40-50
- ↑ Vardy JL，Dhillon HM，Pond GR，Renton C，Dodd A，Zhang H，Clarke SJ和Tannock IF。2016。局部结直肠癌患者在接受和未接受化疗时的疲劳：一项纵向前瞻性研究。《肿瘤学年鉴》。27（9）：1761-1767
- ↑ Curt GA，Breitbart W，Cella D，Groopman JE，Horning SJ，Itri LM，Johnson DH，Miaskowski C，Scherr SL，Portenoy RK和Vogelzang NJ。2000。癌症相关疲劳对患者生活的影响：疲劳联盟的新发现。《肿瘤学家》。5（5）：353-360
- ↑ Brown DJ，McMillan DC和Milroy R。2005。晚期肺癌患者疲劳、身体功能、全身炎症反应和心理困扰之间的相关性。《癌症》。103（2）：377-382
- ↑ Stone P，Richards M，A'Hern R和Hardy J。2000。一项研究，旨在调查癌症患者与无癌症志愿者对照组相比，疲劳的患病率、严重程度和相关因素。《肿瘤学年鉴》。11（5）：561-567
- ↑ Cramp F和Daniel J。2008。成人癌症相关疲劳的运动管理。《科克伦系统评价数据库》。16（2）：CD006145
- ↑ Sackett DL，Rosenberg WM，Gray JA，Haynes RB和Richardson WS。1996。循证医学：它是什么以及它不是什么。《英国医学杂志》。312（7023）：71-72
- ↑ Cramer H，Lauche R，Klose P，Dobos G和Langhorst J。2014。结直肠癌患者运动干预的系统评价和荟萃分析。《欧洲癌症护理杂志》。23（1）：3-14
- ↑ Dyrstad SM，Hansen BH，Holme IM和Anderssen SA。2014。自我报告与加速计测量体力活动水平的比较。《运动医学与科学》。46（1）：99-106
- ↑ 澳大利亚统计局（ABS）。2013。澳大利亚健康调查：体力活动。2011-12。ABS目录编号4364.0.55.004
- ↑ Cong YJ，Gan Y，Sun HL，Deng J，Cao SY，Xu X和Lu ZX。2014。久坐行为与结肠癌和直肠癌的相关性：一项观察性研究的荟萃分析。《英国癌症杂志》。110：817-826
- ↑ Witlox L，Hiensch AE，Velthuis MJ，Steins Bisschop CN，Los M，Erdkamp FLG，Bloemendal HJ，Verhaar M，Huinink D，van der Wall E，Peeters PH和May AM。2018。运动对癌症患者疲劳和体力活动的影响的四年效果。《BMC医学》。16：86