妇科肿瘤学/肉瘤

平滑肌肉瘤 (LMS)

案例 1：良性妇科医生切除子宫后诊断为平滑肌肉瘤

42 岁女性因疑似子宫肌瘤引起月经不调进行子宫全切术。子宫大小为 20 周。根据病理报告，卵巢看起来正常。最终病理结果显示为 LMS。她随后被转诊到妇科肿瘤医生进行进一步治疗。

• 检查： 胸部/腹部/盆腔 CT（肺部转移很常见）
• 手术
  • CT 阴性：不建议进行进一步手术
    
    • 卵巢转移的风险小于 3% PMID 14529683；淋巴结转移不到 7%（巴拉卡特，ISBN 1451176597
      建议保留卵巢，因为卵巢切除术会导致疾病特异性生存率下降 PMID 12798712
  • CT 阳性：预后不良。没有太多文献资料可用
• 辅助放疗： 对总生存期和无进展生存期没有益处。对局部区域复发有益处。但在 LMS 中，远处复发增加

• EORTC 55874（1987-2000）-- 观察与盆腔放射治疗
  • 随机对照试验。224 例高等级子宫肉瘤患者（平滑肌肉瘤 46%、癌肉瘤 41%、子宫内膜间质肉瘤 13%），I-II 期，接受 TAH/BSO + 洗涤（75%），可选淋巴结活检（25%）。1 组）观察与 2 组）盆腔放射治疗 50.4/28 野：上边界 L4/L5，下边界闭孔孔的下缘，后边界 S2/S3
  • 2008 PMID 18378136 -- "评估辅助盆腔放射治疗在 I 期和 II 期子宫肉瘤治疗中的作用的 III 期随机对照试验：欧洲癌症研究与治疗组织妇科癌症组研究（方案 55874）"（Reed NS，Eur J Cancer. 2008 年 3 月）
    • 结果：仅观察局部区域复发 (LRR) 18% 与放射治疗 3%，任何时候的 LRR 40% 与 21%（SS）；对 PFS 或 OS 没有影响
    • 按亚组划分：LMS 无益处，癌肉瘤局部控制得到改善
    • 结论：盆腔放射治疗改善了癌肉瘤的局部控制，但没有改善 PFS 或 OS，平滑肌肉瘤没有益处

• 辅助化疗： II 期数据显示四周期吉西他滨和多西他赛联合四周期阿霉素的疗效 PMID 23335221
  • FIGO I 期 81%，II 期 15%，浆膜仅 III 期 4%
  • 2 年无进展生存率为 78%，3 年无进展生存率为 57%
  • III 期随机对照试验正在进行中 GOG 277
    • 1 组：吉西他滨 900 mg/m2 静脉注射第 1 天和第 8 天，多西他赛 75 mg/m2 静脉注射第 8 天（GCSF 支持）x 4 个周期，每 21 天一个周期 -> 如果无病，进行 CT/MRI -> 阿霉素 60 mg/m2 静脉注射，每 21 天一个周期，共 4 个周期
    • 2 组：观察