内科/背痛和颈痛
背痛和颈痛是普遍存在的健康问题，影响着不同年龄段、不同人群和不同生活方式的个人。这些状况会导致相当大的不适、功能减退，甚至心理困扰，严重影响受影响者的整体福祉和日常生活。背痛和颈痛的复杂性源于其潜在原因的多样性、临床表现的变化以及生理、生物力学和心理因素之间复杂的相互作用。在本节中，我们将深入研究背痛和颈痛的基本方面，包括其患病率、潜在机制和分类，为全面了解这些疾病奠定基础。
患病率和负担
背痛和颈痛构成了全球肌肉骨骼疾病的重要组成部分。据估计，高达 80% 的人在一生中会经历背痛，而颈痛的患病率也同样显著。这些疾病是导致残疾、旷工和生产力下降的主要原因。背痛和颈痛的经济负担巨大，包括医疗费用、工资损失以及与功能下降相关的间接费用。它们对个人身心健康和社会福祉的影响不容忽视。
病因和危险因素
背痛和颈痛的病因是多方面的，源于解剖、生物力学、遗传、环境和生活方式因素的结合。肌肉拉伤、韧带扭伤以及由于姿势不良或人体工程学造成的机械负荷过度是常见的诱因。椎间盘突出、脊柱狭窄和退行性改变等结构异常也会造成影响。危险因素包括年龄、性别、职业、久坐不动的生活方式、肥胖、吸烟和以往的受伤史。心理因素，包括压力、焦虑和抑郁，会放大对疼痛的感知并阻碍康复。
分类和临床表现
背痛和颈痛可以以不同的方式表现出来，从急性局部不适到慢性放射性疼痛模式。急性疼痛通常突然出现，可能是由物理创伤或过度劳累引起的。慢性疼痛持续较长时间，通常超过三个月，可能包括持续性或间歇性症状。疼痛可以局限于特定的区域，例如腰部或颈部，或沿着神经通路放射，导致诸如神经根病或坐骨神经痛等疾病。根据疼痛的持续时间、特征和相关症状进行分类对于准确诊断和针对性治疗至关重要。
疼痛的生物心理社会模型
对背痛和颈痛的全面理解需要一种不仅考虑解剖和生理因素，还考虑心理社会因素的方法。生物心理社会模型认识到，疼痛感知受生物、心理和社会因素的影响。该模型强调心理困扰、情绪反应、信念、文化影响和社会支持在塑造个人疼痛体验中的作用。除了身体方面外，解决这些心理社会因素对于整体疼痛管理和有效康复至关重要。
诊断方法
准确诊断背痛和颈痛的根本原因对于制定适当的治疗策略至关重要。诊断过程通常包括患者病史、体格检查、影像学检查（如 X 光、MRI 或 CT 扫描），以及在某些情况下进行实验室检查。区分机械原因、炎症性疾病、神经系统受累和全身性疾病对于定制针对疼痛根本原因的干预措施至关重要。
治疗方式
背痛和颈痛的管理涵盖了一系列不同的治疗方式，反映了这些疾病的复杂性和多变性。保守方法包括物理治疗、运动、手法治疗和人体工程学改造，以改善姿势和减少压力。非甾体类抗炎药 (NSAIDs)、镇痛药和肌肉松弛剂可以提供短期缓解。心理干预，如认知行为疗法和正念，可以解决导致疼痛感知的心理社会因素。在严重的情况下或保守措施无效时，可以考虑介入性手术，如硬膜外注射或手术。
在接下来的部分中，我们将更深入地探讨背痛和颈痛的具体方面，探索其临床表现、诊断挑战、治疗选择以及疼痛管理的不断发展领域。通过对这些疾病的全面了解，我们可以更好地为医疗保健专业人员和个人提供指导，让他们有效地应对背痛和颈痛的复杂性，并提高受这些疾病影响者的生活质量。
腰痛 (LBP) 是一种常见的肌肉骨骼疾病，其程度可以从轻微的不适到令人衰弱的痛苦。腰痛的临床表现多种多样，反映了其潜在原因、疼痛模式和相关症状的不同。了解腰痛的不同表现形式对于准确诊断和定制治疗方法至关重要。在本节中，我们将探讨腰痛的多方面临床表现，包括急性疼痛、慢性疼痛和牵涉痛，以及机械性原因和非机械性原因之间的区别。
急性腰痛
急性腰痛是指突然出现局限于腰部的疼痛。它通常是由涉及重体力劳动、突然运动或姿势不当的活动引起的。疼痛程度可以从轻微到严重，其特点是突然发作。肌肉痉挛、僵硬和活动范围受限是常见的伴随特征。急性腰痛通常在几周内通过保守治疗得以改善，例如休息、非处方止痛药和轻度运动。重要的是要排除危险信号，例如发烧、不明原因的体重减轻、神经功能缺损或排便/排尿功能障碍，这些可能是感染或脊髓压迫等严重潜在疾病的迹象。
慢性腰痛
慢性腰痛持续超过三个月，通常伴有反复发作的急性加重。它可能源于各种原因，包括脊柱退行性改变、椎间盘突出或持续的肌肉失衡。慢性腰痛会对个人的生活质量产生深远的影响，导致功能受限、身体活动减少和情绪困扰。慢性腰痛的管理需要多学科方法，解决身体、心理和社会因素。物理治疗、运动计划、疼痛教育和认知行为疗法通常被用来增强疼痛应对机制和改善功能。
牵涉痛和神经根病
腰痛也可以表现为牵涉痛，即源于一个区域的疼痛放射到另一个区域。神经根病是一种特定的牵涉痛，发生在腰椎中的神经根受到压迫或刺激时。这可能是由椎间盘突出或脊柱狭窄等疾病引起的。神经根病通常会导致沿着受影响神经根路径放射性疼痛、麻木、刺痛或无力。例如，坐骨神经受压会导致坐骨神经痛，其特点是疼痛从腰部放射到臀部和腿部。区分牵涉痛和神经根病对于准确诊断和定制治疗干预措施至关重要。
机械性原因与非机械性原因
腰痛可以进一步分为机械性原因和非机械性原因。机械性原因源于脊柱内的解剖结构，包括肌肉拉伤、韧带扭伤、小关节功能障碍和椎间盘突出等问题。非机械性原因与影响脊柱并导致疼痛的潜在疾病有关，例如感染、肿瘤或炎症性疾病。区分这些类别对于选择适当的诊断方法和治疗策略至关重要。
总之，腰痛的临床表现包括一系列症状和模式，反映了其潜在的病理生理机制。急性腰痛、慢性腰痛、牵涉痛和神经根病是常见的表现形式，会严重影响个人的日常生活。适当的评估、准确的诊断和定制的治疗方法对于减轻疼痛、改善功能并提高患有腰痛的个人的生活质量至关重要。在接下来的部分中，我们将深入探讨腰痛管理中的诊断挑战、循证干预措施和新兴趋势。
准确的诊断是腰痛 (LBP) 有效管理的基石。然而，由于潜在病因的多种可能性和临床表现的重叠，诊断腰痛的准确病因可能很复杂且具有挑战性。在本节中，我们将探讨医疗保健专业人员在评估腰痛时面临的诊断挑战，包括临床评估的作用、影像学检查的作用以及考虑危险信号的重要性。
临床评估和患者病史
全面的患者病史是诊断腰痛的基础。医疗保健提供者需要收集有关疼痛发作、持续时间和特征的信息，以及任何加重或缓解因素。探索患者的病史、职业、生活方式和以往的腰痛发作可以提供宝贵的见解。识别任何相关的症状，如神经功能缺损、放射性疼痛或排便/排尿功能障碍，对于排除严重疾病至关重要。此外，了解患者的心理社会因素，包括压力、焦虑和抑郁，可以帮助定制整体治疗方法。
体格检查
全面体检有助于识别潜在的腰痛来源。评估姿势、步态和活动范围可以提供肌肉失衡或关节功能障碍的线索。触诊脊柱和周围结构可以发现压痛、肌肉痉挛或关节异常。神经系统评估，包括反射、肌力、感觉，对于检测任何神经根受累至关重要。挑衅性测试，如直腿抬高试验以检查坐骨神经痛，可以帮助确定疼痛来源并指导进一步的诊断步骤。
影像学检查
影像学检查在诊断腰痛中起着重要作用，尤其是在存在红旗或保守治疗无效的情况下。X 光片提供了有关骨骼结构和排列的详细信息，有助于识别骨折、退行性改变或脊柱不稳定。磁共振成像 (MRI) 特别适用于可视化软组织，包括椎间盘、神经和韧带。它可以显示椎间盘突出、脊柱狭窄和其他可能导致腰痛的结构异常。然而，重要的是要注意，影像学检查结果必须与临床症状相符，以避免过度诊断和不必要的干预。
红旗的挑战
诊断腰痛最关键的挑战之一是区分良性病因和严重疾病，通常称为“红旗”。红旗包括提示潜在病理的症状或体征，例如感染、肿瘤、骨折或马尾综合征。这些需要及时就医和进一步调查。识别红旗需要临床判断和高度的怀疑。医疗保健提供者必须仔细评估红旗的存在，并在立即干预的必要性与不必要的检查的潜在风险之间取得平衡。
总之，诊断腰痛是一个复杂的过程，需要详细的病史、全面的体检以及明智地使用影像学检查。医疗保健专业人员必须在考虑表明潜在严重疾病的红旗的同时，从一系列可能的疼痛来源中进行导航。准确的诊断为针对性治疗方案奠定了基础，该方案可满足腰痛患者的特定需求。在接下来的部分中，我们将深入探讨基于证据的干预措施和管理腰痛的新兴趋势，以提供有效的缓解并促进最佳康复。
非手术干预措施
[edit | edit source]在处理腰痛 (LBP) 时，非手术干预措施在提供缓解、改善功能和促进长期福祉方面发挥着至关重要的作用。本节深入探讨了一系列基于证据的非手术治疗方案，强调了多学科方法的重要性，该方法既考虑了身体因素也考虑了心理社会因素。
运动和物理治疗
运动和物理治疗是腰痛的基石治疗方法。量身定制的运动计划旨在加强核心肌肉，改善灵活性，增强姿势。物理治疗师评估个人需求并设计针对特定损伤的运动方案。这些干预措施不仅缓解疼痛，而且还使患者掌握自我管理策略，以预防未来的腰痛发作。核心稳定性训练、瑜伽、普拉提和有氧运动在减少疼痛和改善功能方面都显示出有效性。
手法治疗
手法治疗技术，如脊柱手法治疗和松动术，通常由脊骨神经科医生、整骨医生和物理治疗师用于缓解腰痛。这些手动干预措施旨在恢复关节活动度，减少肌肉紧张，改善脊柱排列。特别是脊柱手法治疗已被证明可以提供短期疼痛缓解并改善脊柱活动度。但是，手法治疗的选择应基于个人喜好和医疗保健提供者的专业知识。
心理干预措施
心理因素，包括压力、焦虑和抑郁，会严重影响腰痛的体验。将心理干预措施纳入治疗计划中对于解决身心之间的联系至关重要。认知行为疗法 (CBT) 是一种公认的方法，可以帮助个人管理与疼痛相关的想法、行为和情绪。基于正念的减压和放松技巧也可以通过减少肌肉紧张和促进放松来缓解疼痛。
药物治疗
药物干预措施通常用于管理急性腰痛和慢性腰痛。非甾体抗炎药 (NSAID)、对乙酰氨基酚和肌肉松弛剂通常被用于缓解疼痛。然而，医疗保健提供者在开具这些药物时应仔细考虑潜在的副作用和禁忌症。阿片类镇痛药仅用于剧烈疼痛，并且由于存在依赖性和不良反应的风险，通常仅限于短期使用。
介入治疗
介入治疗为导致腰痛的特定疾病提供针对性疼痛缓解。硬膜外类固醇注射通常用于治疗由椎间盘突出或脊柱狭窄引起的根性疼痛。小关节注射、骶髂关节注射和射频消融可以缓解小关节病变。这些程序可以提供暂时的缓解，并作为其他非手术治疗的辅助手段。
教育和自我管理
让患者掌握有关其疾病和自我管理策略的知识对于长期成功至关重要。教育计划侧重于教会患者正确的身体力学、人体工程学原理以及预防未来腰痛发作的技术。鼓励患者积极参与管理其疾病，可以培养一种控制感，并减少恐惧-回避行为。
总之，针对腰痛的非手术干预措施涵盖了一系列方法，这些方法涉及疼痛管理的身体、心理和教育方面。结合运动、手法治疗、心理干预和药物治疗的个性化治疗计划可以提供有效的缓解并改善整体生活质量。重要的是要强调集成、多学科方法的重要性，该方法在制定综合治疗策略时会考虑每个患者的独特需求和偏好。
慢性腰痛的外科考虑因素
[edit | edit source]针对慢性腰痛 (CLBP) 的外科干预措施通常保留用于保守治疗无效且疼痛严重影响患者生活质量的情况。然而，针对 CLBP 的外科手术选择很复杂，需要仔细考虑各种因素，包括疼痛的具体潜在原因、患者的偏好以及潜在的风险和益处。本节探讨了通常用于 CLBP 的外科手术方法。
脊柱融合手术
脊柱融合手术涉及永久连接两个或多个椎骨，以稳定脊柱并减轻疼痛。该程序旨在消除融合椎骨之间的运动，从而减少由不稳定或异常运动引起的疼痛。脊柱融合可以使用各种技术和方法进行，例如前路、后路或侧路方法。选择哪种方法取决于问题的位置和外科医生的专业知识。
虽然脊柱融合手术可以缓解某些疾病，例如脊柱滑脱或脊柱不稳定，但其对没有根性疼痛的 CLBP 的疗效尚存争议。一些研究表明有适度的益处，但另一些研究表明手术结果与保守治疗的疗效没有显著差异。此外，脊柱融合手术并非没有风险，包括感染、器械故障和邻近节段退变。患者选择至关重要，并且通常在全面评估患者的病史、影像学检查和对保守治疗的反应后才考虑外科干预。
人工椎间盘置换
人工椎间盘置换 (ADR) 是一种针对某些患有 CLBP 的患者的脊柱融合替代方案。在 ADR 中，患病的椎间盘被替换为一种旨在保持脊柱运动和功能的人工假体。ADR 特别适合于在单个水平上出现孤立椎间盘退变且希望保留脊柱活动度的患者。
虽然 ADR 具有保持节段运动的优势，但其长期结果和与脊柱融合相比的有效性仍然是正在进行的研究课题。正在考虑 ADR 的患者应仔细权衡潜在的益处和风险，以及支持该方法的现有证据。
微创技术
外科技术的进步导致了针对 CLBP 的微创方法的发展。与传统开放手术相比，这些程序涉及更小的切口、减少肌肉破坏和更短的住院时间。微创技术可以包括椎间盘切除术、椎板切除术和脊柱融合。
虽然微创技术在术后康复方面具有潜在优势，但它们可能并不适合所有患者或疾病。外科医生在确定微创手术是否合适时，会考虑患者的解剖结构、问题的复杂性以及所需的专业知识。
总之，针对慢性腰痛的外科干预措施是一个复杂的选择，需要全面评估并考虑多个因素。患者教育、知情同意以及患者及其医疗保健提供者之间的协作方法至关重要。当保守治疗已用尽且有证据表明外科干预可以显着改善疼痛和功能时，应考虑手术。每个患者独特的临床表现和偏好在确定最合适的外科手术方法方面发挥着重要作用，与脊柱专家进行深入的讨论对于做出明智的决定至关重要。
颈部疼痛是一种常见且经常使人衰弱的疾病，可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题、神经受压以及潜在的疾病。对颈部疼痛进行适当的评估、诊断和治疗对于缓解症状、改善功能和预防潜在并发症至关重要。本节将深入探讨颈部疼痛的原因、诊断考虑因素和治疗方法。
颈部疼痛的原因
颈部疼痛可能源于多种因素，包括肌肉骨骼因素、神经受压、外伤和潜在的疾病。常见原因包括颈椎病（脊柱退行性改变）、颈椎间盘突出、肌肉拉伤和鞭打伤。风湿性关节炎和感染等炎症性疾病也会导致颈部疼痛。重要的是要确定根本原因，以便制定合适的治疗策略。
诊断评估
准确的诊断对于有效管理颈部疼痛至关重要。全面的评估包括详细的病史、体格检查和诊断测试。X 射线、磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT) 等影像学检查有助于可视化脊柱的解剖结构并检测结构异常、椎间盘突出或其他潜在问题。肌电图 (EMG) 和神经传导研究 (NCS) 可用于评估神经功能并识别神经受压。
保守治疗
大多数颈部疼痛病例可以通过保守治疗来管理，无需进行手术干预。保守治疗方案包括
- 药物：非甾体抗炎药 (NSAID)、对乙酰氨基酚和肌肉松弛剂可以缓解疼痛并减少炎症。
- 物理治疗：物理治疗师指定的针对性运动和拉伸可以提高颈部肌肉的力量、柔韧性和姿势。
- 热疗和冷疗：敷热或冷敷可以帮助缓解肌肉紧张，减轻疼痛和炎症。
- 行为改变：工作中的人体工程学调整、保持良好姿势和避免长时间坐着可以防止颈部疼痛加剧。
- 颈托：柔软或坚硬的颈托可以提供暂时的支撑，限制颈部活动以促进愈合。
介入和手术选择
对于对保守治疗没有反应的颈部疼痛病例，或者当神经受压引起放射性疼痛时，可能会考虑各种介入和手术选择。
- 硬膜外类固醇注射：将皮质类固醇注射到硬膜外腔可以暂时缓解疼痛，因为它可以减少受压神经周围的炎症。
- 手术：对于由于椎间盘突出或脊柱狭窄引起的颈椎神经根病等疾病，可能需要进行手术。手术选择包括颈椎间盘切除术、融合手术和人工椎间盘置换术。
多学科方法
管理颈部疼痛通常需要多学科方法，涉及各种医疗保健专业人员，例如初级保健医生、骨科专家、物理治疗师、疼痛管理专家和外科医生。协作确保全面的评估、准确的诊断和有效的治疗计划，根据患者的个体需求量身定制。
患者教育和生活方式改变
让患者了解自己的病情、正确的姿势、身体力学和自我保健策略对于长期管理颈部疼痛至关重要。鼓励定期锻炼、压力管理和健康的生活方式选择有助于整体健康和减轻疼痛。
总之，有效管理颈部疼痛包括彻底的诊断过程、保守治疗的组合以及在适当情况下可能进行的介入或手术选择。目标是通过全面和以患者为中心的治疗方法来缓解疼痛、改善功能并提高患者的生活质量。