内科/痴呆

简介

痴呆是一种复杂的认知障碍，其特征是认知功能逐渐下降，影响人的记忆、思维和执行日常活动的能力。重要的是要认识到痴呆不是单一的疾病，而是一个涵盖各种潜在原因的广义术语。为了有效地管理痴呆，彻底的评估至关重要。

临床评估是理解和诊断痴呆的基础。不同类型的痴呆表现出不同的临床特征，因此准确的诊断至关重要。以下是临床评估的一些关键方面。

症状和表现：阿尔茨海默病 (AD) 患者通常以记忆力减退为主要症状，尤其是与近期事件有关的记忆力。相反，额颞叶痴呆 (FTD) 通常表现为人格改变、抑制解除和强迫行为。路易体痴呆 (DLB) 可能涉及视觉幻觉和帕金森病。
神经系统检查：神经系统检查有助于识别神经系统受累的迹象。虽然 AD 通常在晚期之前才影响运动系统，但 FTD 患者可能会出现僵硬和凝视麻痹。DLB 可表现为帕金森病症状。
认知评估：使用标准化测试进行详细的认知评估至关重要。像简易精神状态检查 (MMSE) 和蒙特利尔认知评估 (MoCA) 这样的测试可以评估认知功能。在 AD 中，早期缺陷通常涉及情景记忆，而 FTD 患者可能表现出执行功能或语言功能障碍。
功能评估：评估患者的功能能力可以洞察他们日常生活的影响。它有助于临床医生了解痴呆如何影响患者在穿衣、梳洗和管理财务等方面的独立性。
神经精神评估：评估神经精神症状，如抑郁、焦虑、幻觉和妄想，至关重要。这些症状在不同类型的痴呆中可能有所不同，并影响诊断和管理。

痴呆可能是多种潜在原因导致的。区分可逆性原因和退行性原因对于有效治疗至关重要。以下是一些值得注意的诊断类别。

可逆性原因：甲状腺功能减退症、硫胺素缺乏症、维生素 B12 缺乏症、正常颅压脑积水 (NPH) 和感染会导致可逆性认知障碍。识别并解决这些原因可以改善认知功能。
退行性痴呆：阿尔茨海默病 (AD)、额颞叶痴呆 (FTD)、路易体痴呆 (DLB)、血管性痴呆等都是退行性痴呆。每种痴呆都有独特的临床和病理特征。
相关的可治疗疾病：识别和治疗相关的疾病，如抑郁症、癫痫发作和失眠，对于全面管理痴呆至关重要。

实验室检查在痴呆评估中起着至关重要的作用。虽然没有针对痴呆的单一明确测试，但结合多种测试有助于排除可逆性原因并支持诊断。

痴呆的患病率和病因在世界范围内有所不同。区域健康状况、生活方式和遗传等因素会加剧这些差异。值得注意的考量因素包括

亚洲：颅内动脉粥样硬化使血管性痴呆在亚洲更为常见。高血压、高胆固醇血症和糖尿病等血管危险因素的增加进一步影响了痴呆的发生率。
发展中国家：在发展中国家，艾滋病毒、梅毒、囊虫病和结核病等传染病是痴呆的重要贡献因素。医疗保健差距和获得医疗服务的限制加剧了这些挑战。
SARS-CoV-2 的影响：新出现的传染病，如 SARS-CoV-2 (COVID-19)，引发了人们对潜在认知影响的担忧。脑微血管受累和急性播散性脑脊髓炎 (ADEM) 等白质损伤正在被研究，以确定其对长期认知的影响。
孤立人群：在孤立人群中观察到独特的神经系统疾病，例如新几内亚部落的库鲁病和关岛的肌萎缩性侧索硬化症-帕金森病-痴呆综合征。这些疾病有助于我们理解神经退行性疾病。

管理痴呆需要多方面的方法。主要目标是治疗潜在的原因并提供富有同情心的照护。治疗策略包括

解决可逆性原因：治疗甲状腺功能减退症、维生素缺乏症、感染和药物引起的认知障碍等疾病会导致认知改善。
药物干预：胆碱酯酶抑制剂 (多奈哌齐、利伐斯替胺、加兰他敏) 等药物用于管理 AD 和帕金森病痴呆 (PDD) 的认知症状。美金刚可能对一些中度至重度 AD 患者有益，主要减轻照护者的负担。
行为方法：非药物策略侧重于改善患者的生活质量。这些策略包括建立例行公事、参与熟悉的活动，以及确保日常生活的安全。

非药物行为治疗在痴呆管理中发挥着至关重要的作用。以下是一些更详细的信息。

照顾痴呆患者会对照护者造成压力。以下是一些提供支持的方法。