内科/腹泻和便秘
慢性腹泻是一种持续的胃肠道问题，由于其对患者生活的影响重大，值得我们关注。其特征是长时间频繁排泄稀便或水样便，通常持续超过四周。这种情况会导致脱水、电解质失衡、营养不良，并降低受影响个体的生命质量。
慢性腹泻的患病率很高，影响着全世界数百万人。慢性腹泻的原因多种多样，从良性、自限性因素到严重、危及生命的疾病。准确诊断和适当的管理对于改善患者的健康状况和解决导致慢性腹泻的根本问题至关重要。
全面的临床评估是有效诊断和管理慢性腹泻的基石。评估从详细的病史开始，在此期间，医疗保健提供者询问症状的发生时间、持续时间和进展情况。询问有关饮食习惯、旅行史、用药史和任何近期疾病的问题对于缩小潜在原因至关重要。
体格检查在评估慢性腹泻患者中起着至关重要的作用。临床医生寻找脱水的迹象，例如粘膜干燥和皮肤弹性降低。与慢性腹泻相关的营养缺乏可能表现为苍白、脱发或皮肤问题。此外，腹部压痛和触诊到的肿块可以提供有价值的诊断线索。
实验室检查是临床评估的另一个重要组成部分。粪便检查，包括细菌病原体的培养和卵虫检查，有助于确定慢性腹泻的感染原因。进行血液检查以评估炎症指标，并确定导致腹泻的任何潜在全身性疾病。
慢性腹泻的原因多种多样，可以分为几组：
- 感染性原因：细菌、病毒和寄生虫感染会导致持续性腹泻。艰难梭菌、贾第鞭毛虫和溶组织阿米巴等病原体是常见的罪魁祸首。
- 吸收不良综合征：乳糜泻、乳糖不耐受和短肠综合征等疾病会破坏胃肠道中正常的营养吸收，导致慢性腹泻。
- 炎症性肠病 (IBD)：克罗恩病和溃疡性结肠炎统称为 IBD，是慢性炎症性疾病，腹泻是其常见的主要症状。
- 药物：某些药物，如抗生素和泻药，已知会引起慢性腹泻作为副作用。仔细查看患者的用药史对于确定潜在的罪魁祸首至关重要。
- 内分泌疾病：甲状腺功能亢进和类癌综合征等激素失衡会影响胃肠系统的正常功能，导致慢性腹泻。
- 其他原因：导致慢性腹泻的不常见因素包括放射性肠炎、缺血性结肠炎和某些肿瘤性疾病。
为了确定慢性腹泻的根本原因，系统性的诊断方法至关重要。这涉及一系列旨在缩小潜在触发因素的步骤。
- 粪便检查：进行粪便培养以检测细菌病原体，而卵虫检查有助于确定寄生虫感染。此外，当怀疑这种病原体时，还使用检测艰难梭菌毒素的检测方法。
- 内镜检查：带活检的结肠镜检查是评估结肠粘膜状况并确定任何炎症或肿瘤性改变的宝贵工具。
- 影像学检查：如果怀疑小肠受累，可以使用各种影像技术，如小肠造影或磁共振肠造影，来可视化小肠。
- 其他诊断工具：根据临床发现和怀疑的原因，可能需要进行其他检查。这些检查可能包括乳糜泻的血清学检查、专门的激素检测以确定内分泌疾病，或针对特定疾病（如先天性腹泻综合征）的基因检测。
慢性腹泻的有效治疗取决于准确识别和解决根本原因。治疗策略可大致分为以下几类：
- 解决根本原因
- 管理慢性腹泻的首要步骤是确定并解决根本原因。有效的治疗取决于准确地查明导致慢性腹泻的具体触发因素。
- 如果感染是根本原因，例如细菌、病毒或寄生虫感染，则会启动适当的抗菌治疗以消灭病原体。
- 在克罗恩病或溃疡性结肠炎等炎症性肠病 (IBD) 的情况下，治疗可能包括免疫抑制药物，如皮质类固醇或生物制剂，以控制炎症。
- 对于乳糜泻或乳糖不耐受等疾病，严格遵守无麸质或无乳糖饮食是管理的支柱。
- 对症治疗
- 无论根本原因如何，慢性腹泻患者通常需要立即缓解令人苦恼的症状。
- 止泻药，如洛哌丁胺 (Imodium) 或次水杨酸铋 (Pepto-Bismol)，可以帮助减少排便频率并改善粪便稠度。
- 这些药物应谨慎使用并在医疗监督下使用，因为它们可能会掩盖潜在的感染或加重某些疾病，如 IBD 中的毒性巨结肠。
- 营养支持
- 慢性腹泻会导致营养缺乏和体重减轻。营养支持对于解决这些问题至关重要。
- 患者可能需要进行饮食调整，例如低纤维或低残渣饮食，以减少肠道刺激和频率。
- 在严重的情况下，可能会开具营养补充剂，包括电解质溶液、维生素和矿物质，以纠正缺乏症。
- 液体和电解质补充
- 慢性腹泻会导致脱水和电解质失衡。患者必须保持充足的水分并维持电解质平衡。
- 口服补液盐 (ORS) 可用于补充流失的液体和电解质。在严重的情况下，可能需要在临床环境中静脉 (IV) 输液。
- 药物调整
- 如果药物导致慢性腹泻，例如某些抗生素或泻药，则可以考虑停用或调整这些药物。
- 调整药物的决定应始终咨询医疗保健提供者。
- 炎症性疾病的管理
- 对于与 IBD 或显微镜性结肠炎等炎症性疾病相关的慢性腹泻，可能会开具专门的药物，例如免疫抑制剂（例如硫唑嘌呤）或生物制剂（例如英夫利昔单抗）。
- 定期监测，包括结肠镜检查和血液检查，对于评估疾病活动和药物疗效至关重要。
- 手术 (在选定的情况下)
- 在极少数情况下，如果慢性腹泻对药物治疗无效，并严重影响患者的生活质量，则可以考虑手术干预。
- 手术选择可以包括切除受影响的肠段或创建造口以绕过患病的肠段。
- 饮食指导
- 营养咨询在管理慢性腹泻中起着至关重要的作用。患者可能受益于与注册营养师合作制定个性化的饮食计划。
- 根据根本原因，可能会推荐进行饮食调整，例如避免触发食物（例如乳糖不耐受中的乳制品）或遵循特定饮食（例如乳糜泻中的无麸质饮食）。
- 心理支持
- 慢性腹泻会对患者造成重大的心理影响，导致焦虑和抑郁。获得心理支持或咨询可能有助于解决这种疾病的情绪方面。
- 定期随访
- 慢性腹泻患者通常需要持续监测和调整他们的治疗计划。
- 定期与医疗保健提供者进行随访预约对于评估治疗效果、管理任何并发症并确保患者的整体健康状况至关重要。
重要的是要强调，慢性腹泻的管理应根据具体的诊断和患者的独特需求进行个性化。与医疗团队的合作，包括胃肠病学家、营养学家和其他专家，对于提供全面护理和提高患者的生活质量至关重要。
转向便秘，重要的是要清楚地了解这种常见的胃肠道问题。便秘的特征是排便次数少、排便困难或排便不完全。然而，重要的是要注意，便秘的定义因人而异，因为正常的排便习惯范围很广。
便秘患者可能会出现过度用力、粪便干硬或呈颗粒状、排便不尽的感觉、下腹胀满或排便时需要用手辅助等症状。医护人员在临床评估期间详细了解这些症状对于确定患者便秘的具体性质至关重要。
成人便秘可能有各种潜在原因，因此必须进行彻底的评估以查明具体问题。让我们详细探讨这些原因。
- 结肠梗阻：此类包括肿瘤、狭窄（缺血性、憩室性或炎症性）等物理性阻碍结肠通道的疾病，从而导致便秘。
- 肛门括约肌痉挛：肛裂和疼痛性痔疮等疾病会导致肛门括约肌痉挛，使排便变得疼痛和困难。
- 药物：某些药物，包括钙通道阻滞剂和某些抗抑郁药，可能会导致便秘作为副作用。
- 慢性原因和功能性原因：慢性便秘可能与肠易激综合征（IBS）相关，特别是便秘为主的亚型。此外，直肠排便障碍，如盆底功能障碍、肛门闭锁和直肠膨出，会导致排便困难。
- 内分泌疾病：包括甲状腺功能减退症、高钙血症和妊娠在内的激素失衡会扰乱正常的排便活动，导致便秘。
- 精神疾病：抑郁症、进食障碍或使用某些药物等疾病会影响胃肠道动力，导致便秘。
- 神经系统疾病：帕金森病、多发性硬化症和脊髓损伤等神经系统疾病会干扰结肠和直肠的正常功能，导致便秘。
- 全身性肌肉疾病：系统性硬化症是一种全身性肌肉疾病，也会影响胃肠道动力，导致便秘。
医护人员在评估便秘患者时必须仔细考虑这些潜在原因，因为每种原因可能需要采取不同的诊断和管理方法。
便秘的诊断方法是多方面的，需要对患者的症状和临床表现进行系统评估。本节概述了诊断便秘的步骤。
- 病史：详细的病史对于了解便秘的性质至关重要。询问排便频率和粪便性状、用力情况和排便不尽的感觉有助于区分不同类型的便秘。
- 体格检查：体格检查在评估便秘中起着至关重要的作用。临床医生可以检查是否有粪便嵌塞、腹痛和全身性疾病或神经系统疾病的体征。
- 直肠检查：直肠检查可以提供有关肛门括约肌张力和是否有直肠肿块或粪便嵌塞的有价值的信息。
- 专项检查：在某些情况下，可能需要进行专项检查来评估结肠转运、直肠肛门协调和盆底功能。这些检查可能包括肛门直肠测压、气球排出试验和排便造影。
- 影像学检查：影像学检查，如钡灌肠或结肠镜检查，可以用来观察结肠并识别任何结构异常。
- 实验室检查：如果怀疑存在潜在的全身性疾病，可以进行实验室检查以评估甲状腺功能、钙水平和其他相关指标。
系统而全面的诊断方法对于确定便秘的原因和指导适当的治疗策略至关重要。
便秘的治疗取决于确定的原因和病情的严重程度。让我们探索各种治疗策略。
- 饮食调整
- 增加膳食纤维摄入量通常是管理便秘的第一步。富含纤维的食物，如全谷物、水果、蔬菜和豆类，可以帮助软化粪便并促进规律排便。
- 充足的液体摄入量对于支持膳食纤维的有效性至关重要。在一天中喝大量的水有助于防止粪便变得过于干硬和难以排出。
- 泻药
- 非处方泻药可用于短期缓解便秘。泻药的类型很多，包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药。
- 容积性泻药，如赛璐珞或甲基纤维素，通过增加粪便量和软化粪便来起作用。
- 渗透性泻药，如乳果糖或聚乙二醇，将水吸入肠道以软化粪便并促进排便。
- 刺激性泻药，如比沙可啶或番泻叶，通过刺激肠道内壁并增加收缩来促进排便。
- 润滑性泻药，如矿物油，有助于粪便更容易地通过肠道。
- 粪便软化剂
- 粪便软化剂，如多库酯钠，可用于使干燥的硬粪便湿润和软化，使其更容易排出。
- 处方药
- 对于慢性或严重便秘，如果对非处方治疗没有反应，可能需要处方药。
- 鲁比普隆或利那洛肽等药物可以增加肠道中的液体分泌并刺激排便。
- 普鲁卡拉普肽是一种选择性5-羟色胺激动剂，可以促进结肠动力并缓解慢性便秘。
- 生物反馈疗法
- 生物反馈是一种用于盆底功能障碍的非侵入性疗法。它涉及使用传感器来提供有关盆底肌肉活动的信息。
- 患者学会如何协调和加强他们的盆底肌肉以改善排便。
- 行为干预
- 建立规律的排便习惯，如每天在同一时间尝试排便，可以帮助训练身体进行更可预测的排便。
- 有些人从“肠道导向催眠疗法”或放松技巧中获益，以减少与焦虑相关的便秘。
- 体育活动
- 规律的体育活动，如散步或慢跑，可以通过增强肠道动力来刺激排便。
- 排便训练
- 对于那些有慢性便秘的人，可能会推荐排便训练计划。这涉及每天留出时间专门尝试排便。
- 直肠干预
- 在某些情况下，可能需要进行直肠干预。灌肠或栓剂可用于在其他方法无效时刺激排便。
- 手术（很少见）
- 便秘的手术干预通常保留给对其他治疗没有反应的严重病例。手术方法可能包括结肠切除术（切除部分结肠）或回肠直肠吻合术。
- 潜在原因的管理
- 识别和治疗任何导致便秘的潜在疾病至关重要。这可能涉及管理甲状腺功能减退症、解决结构性问题或调整已知会导致便秘的药物。
- 生活方式的改变
- 生活方式的改变，如减轻压力、获得足够的睡眠和管理饮食诱因，可以在预防便秘方面发挥重要作用。
重要的是要注意，便秘的治疗应根据个人的具体需求和潜在原因进行调整。务必咨询医护人员进行彻底的评估和个性化的治疗计划。此外，应避免在没有医生的指导下长期使用泻药，因为它会导致依赖并加重病情。
总之，慢性腹泻和便秘是复杂的胃肠道问题，需要进行彻底的临床评估和定制的治疗方法。了解各种原因并采用系统的诊断方法对于为患有这些疾病的患者提供有效的护理至关重要。通过解决潜在原因和定制治疗策略，医护人员可以显著提高受慢性腹泻和便秘影响的个人的生活质量。