内科学/吞咽困难
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吞咽困难是一种复杂的疾病，了解其细微差别需要分类。它可以广泛地分为两种主要类型：口咽部吞咽困难和食管吞咽困难。
- 口咽部吞咽困难主要涉及吞咽初期阶段的困难，通常从口腔到下咽。它可能表现为咀嚼、形成粘稠的食物团和有效地将其移动到喉咙后部的困难。
- 另一方面，食管吞咽困难与食物通过食管的通道存在困难有关，通常会导致食物“卡在”胸部的感觉。
吞咽是一个高度协调的过程，包括几个不同的阶段。在这里，我们深入探讨了这一重要功能的生理复杂性
- 吞咽始于口腔中的一个随意阶段。在此阶段，食物被彻底咀嚼并与唾液混合。
- 在口腔阶段之后，当舌头将形成的食物团推进咽部时，转移阶段开始。
- 进入下咽部会触发咽部吞咽反应，这是一种以中心为媒介的动作序列，旨在将食物从咽部推进食管，同时防止进入呼吸道。
- 此过程涉及喉部的抬升和向前运动，促进上食管括约肌 (UES) 的开放。然后食物团通过舌头的运动被推进 UES，随后通过蠕动收缩清除咽部的残留物并将其移动到食管。
- 下食管括约肌 (LES) 放松以允许食物团进入胃。
了解吞咽过程中的肌肉和神经支配至关重要
- 参与吞咽的肌肉是横纹肌，由颅神经中携带的下运动神经元直接支配。
- 特定的颅神经控制着过程的不同部分，例如第五（三叉）和第七（面部）颅神经控制口腔肌肉，第十二（舌下）颅神经控制舌头。
- 上食管括约肌 (UES) 由环咽肌、相邻的下咽缩肌和颈食管的近端部分组成。它的神经支配来自迷走神经。
- UES 在休息时保持闭合，这是由于其弹性特性和神经元介导的环咽肌收缩。它在吞咽过程中通过肌肉松弛和运动的复杂协调而打开。
吞咽困难不是一种单一的疾病；它可以根据位置和根本原因进行细分
- 结构性吞咽困难通常是由于食物团过大或食管腔狭窄导致的，导致食物通过困难。
- 推进性或运动性吞咽困难源于蠕动异常或吞咽后括约肌松弛受损。
- 一个患者的吞咽困难可能存在不止一个机制。
口咽部吞咽困难可归因于多种因素，包括
- 神经性原因，如脑血管意外、帕金森病和肌萎缩性侧索硬化症，会影响吞咽的神经控制。
- 结构性问题，如Zenker憩室、环咽肌条和肿瘤，会阻碍食物的顺利通过。
- 医源性原因，通常与头颈癌手术和放疗有关。
- 感染来源，其中粘膜溃疡会导致吞咽疼痛（吞咽痛）。
- 心理因素，如吞噬恐惧症（对吞咽的恐惧）或拒绝吞咽。
食管吞咽困难主要集中在食管，有其自身的一系列原因
- 结构性问题，包括Schatzki环、嗜酸性食管炎和消化性溃疡狭窄，会使食管腔变窄，使吞咽变得具有挑战性。
- 胃食管反流病 (GERD) 可以通过改变食管感觉或运动能力导致食管吞咽困难。
- 推进性疾病，如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和硬皮病，会影响食管肌肉的正常功能。
- 包括先前手术、放射治疗和先天性异常在内的多种因素也会导致食管吞咽困难。
在处理吞咽困难时，准确的诊断至关重要。以下是诊断方法概述
- 患者病史起着至关重要的作用，有助于确定吞咽困难的位置、相关症状及其进展情况。它还可以揭示潜在的原因，例如先前的手术或疾病。
- 体检可以提供见解，特别是对于口咽部吞咽困难，通过检测口腔和咽部的肌神经缺陷或炎症性病变等体征。
- 根据怀疑的吞咽困难类型和位置，采用诸如透视吞咽研究、耳鼻喉镜检查和内镜检查等诊断程序。
深入的诊断程序对于揭示吞咽困难的根本原因至关重要
- 透视吞咽研究有助于评估口咽部吞咽困难，揭示食物团滞留、反流和吸入等问题。
- 上消化道内镜检查是食管吞咽困难的主要检查，可以观察粘膜病变并在必要时进行活检。
- 食管测压可以确认食管运动障碍，而钡餐造影可以补充评估，尤其是在复杂病例中。
吞咽困难的有效治疗取决于其具体原因和位置
- 口咽部吞咽困难通常可以通过改善吞咽姿势和动作的治疗方法来改善。改变食物稠度可以降低吸入的风险。
- 食管吞咽困难可能需要食管扩张来解决结构性问题，或者需要对贲门失弛缓症或癌症等疾病进行外科手术干预。
- 感染性病因可以用抗菌药物或管理潜在的免疫抑制状况来治疗。
- 嗜酸性食管炎可以通过饮食改变、质子泵抑制剂、局部糖皮质激素和食管扩张来解决。