内科/湿疹和皮炎
湿疹是一个经常与皮炎互换使用的术语。它代表皮肤的一种复杂反应模式，其特点是可变的临床表现和一个称为海绵状变性的共同组织学发现。海绵状变性是指表皮的细胞间水肿，是湿疹的标志。湿疹是各种皮肤疾病的最终共同表现，包括以下各节中讨论的疾病。
湿疹中的原发性损害：在湿疹中，原发性损害可能包括红斑疹（扁平红色斑点）、丘疹（小的隆起丘疹）和水疱（充满液体的囊）。这些原发性损害可以融合形成斑块（更大的扁平区域）和斑块（隆起的扁平顶部区域）。在严重湿疹的情况下，继发于感染或抓伤的继发性损害可能占主导地位。这些继发性损害通常以渗出和结痂为特征。在慢性湿疹性疾病中，会出现苔藓样化，包括皮肤肥厚和正常皮肤纹理的加重，最终改变湿疹的特征性外观。
特应性皮炎 (AD) 被认为是特应性状态的皮肤表现，特应性状态的特点是哮喘、过敏性鼻炎或湿疹等疾病的家族史。一些决定性特征有助于识别 AD。
- 瘙痒和抓挠：AD 以引起剧烈瘙痒（瘙痒）而闻名，导致经常抓挠，从而加重病情。
- 加重和缓解：AD 的临床过程以加重期为特征，加重期症状加重，随后是缓解期，症状改善。
- 典型病变：AD 表现出湿疹性皮炎的典型病变，包括红斑（红色）和水肿（肿胀）皮肤。
- 特应性病史：许多 AD 患者有特应性病史或家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏或其他形式的湿疹。
- 持续时间：AD 通常持续超过 6 周，将其与急性病症区分开来。
- 苔藓样化：慢性 AD 往往导致苔藓样化，即皮肤增厚和皮肤纹理加重。
- 皮肤干燥：皮肤干燥是常见的特征，患者经常会因干燥而出现瘙痒加重。
按年龄划分临床表现：AD 的临床表现可能因年龄而异。大约一半的 AD 患者在生命的第一个年头内出现，大约 80% 的患者在 5 岁时出现。患有 AD 的婴儿通常在面部、颈部和伸展表面出现渗出性炎症斑块和结痂性斑块。相反，大龄儿童和青少年通常表现出屈侧皮肤的皮炎，特别是在肘窝和腘窝处。
持续至成年期：AD 在某些情况下可能自发消退，但大约 40% 的儿童期受影响者在成年期会继续出现皮炎。无论年龄大小，瘙痒仍然是 AD 的突出特征，并且会因皮肤干燥而加重。受影响患者的许多皮肤表现，例如苔藓样化，是由于持续摩擦和抓挠造成的。
AD 的有效治疗涉及多方面的方法。
- 避免皮肤刺激物：患者通常被建议每天不超过一次洗澡，使用温水或冷水，并且只使用温和的沐浴皂。
- 充分保湿：洗澡后，应在皮炎区域涂抹霜剂或软膏剂形式的局部抗炎剂，而所有其他皮肤区域应使用保湿剂。
- 局部抗炎剂的使用：低效到中效局部糖皮质激素经常用于治疗 AD。但是，选择合适的糖皮质激素及其效力时，应考虑应用部位等因素，以最大程度地降低皮肤萎缩的风险，尤其是在面部和摩擦部位。
- 替代抗炎剂：非糖皮质激素抗炎剂，包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏和克里沙博醇软膏，已被批准用于 AD 的局部使用。这些药物不会引起皮肤萎缩，也不会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。
这种多方面的方法旨在控制炎症，缓解瘙痒，并预防 AD 进一步加重。
单纯性苔藓 (LSC)
单纯性苔藓通常代表各种瘙痒和湿疹性疾病（包括 AD）的最终阶段。它表现为由于慢性抓挠或摩擦引起的局限性斑块或苔藓样皮肤。常见受累部位包括后颈部、足背和踝部。治疗重点是打破慢性瘙痒和抓挠的循环，通常涉及使用高效局部糖皮质激素。
接触性皮炎
接触性皮炎是由皮肤接触外源性物质直接或间接损伤皮肤引起的。刺激性接触性皮炎 (ICD) 是由于化合物（如浓缩酸或碱）的固有特性引起的，可以在没有先前接触刺激物的情况下迅速发展。过敏性接触性皮炎 (ACD) 是由于抗原特异性免疫反应引起的，需要事先接触致敏物质，通常需要数小时到数天才能发展。引起 ACD 的常见过敏原包括毒藤、毒漆树和漆树，通常表现为红斑、水泡形成和严重瘙痒。
接触性皮炎的治疗
接触性皮炎的治疗方法取决于它是刺激性还是过敏性。在大多数情况下，去除致敏物质会导致消退。高效局部糖皮质激素可以帮助缓解症状，同时皮炎持续存在。在严重的情况下，可以考虑全身使用糖皮质激素。
手部湿疹
手部湿疹是一种常见的慢性皮肤疾病，受外源性和内源性因素的影响。它经常与其他皮肤疾病（如 AD）相关。长期接触水、清洁剂、强力化学物质或过敏原会导致这种情况的发生或加重。它可能表现为干燥、皮肤皲裂、红斑和水肿，通常从戒指下方（刺激物被困的地方）开始。
手部湿疹的评估：评估手部湿疹时，评估潜在的职业相关暴露至关重要。病人的病史应该旨在确定可能的刺激物或过敏原暴露。
手部湿疹的治疗：治疗包括避免刺激物，确定可能的接触过敏原，治疗合并感染，以及使用局部糖皮质激素。建议用手套保护手，最好使用乙烯基手套，以避免与乳胶手套相关的潜在超敏反应。
钱币状湿疹
钱币状湿疹的特点是圆形或椭圆形“硬币状”病变。它始于小的水肿性丘疹，这些丘疹会结痂并脱屑。虽然其确切原因尚不清楚，但皮肤干燥是一个促成因素。常见部位包括躯干和四肢的伸展面，特别是胫骨前区或手背。它在男性中更常见，通常发生在中年。钱币状湿疹的治疗方法与 AD 相似。
脂溢性湿疹
脂溢性湿疹，也称为干性湿疹或“冬季瘙痒”，是一种轻度炎症性皮炎，在皮肤极度干燥的区域出现，尤其是在干燥的冬季。临床上，它可能与钱币状湿疹重叠。它表现为细小的裂缝、鳞屑、红斑和瘙痒，通常出现在老年患者的下肢前侧。脂溢性湿疹对局部保湿剂和避免皮肤刺激物反应良好。过度洗澡和使用强力肥皂会加重这种情况。
静脉曲张性皮炎和静脉曲张性溃疡
静脉性皮炎发生在下肢，是由于静脉功能不全和慢性水肿引起的。它可能与深静脉血栓形成或静脉曲张史相关。最初的症状包括轻微的红斑和脱屑伴有瘙痒。静脉性皮炎可能变得急性炎症，模仿蜂窝织炎，特别是如果它发生在双侧。慢性静脉性皮炎通常会导致真皮纤维化，临床上表现为水肿和色素沉着改变，这是由于慢性红细胞外渗和血红蛋白沉积引起的。严重的静脉性皮炎可能导致静脉性溃疡的发生。
静脉性皮炎和静脉性溃疡的治疗
静脉性皮炎和静脉性溃疡患者受益于抬高腿部和使用至少 30-40 mmHg 梯度的压缩袜。润肤剂和中等强度的局部糖皮质激素可用于控制症状。保护腿部免受伤害，包括抓挠，对于预防溃疡至关重要。利尿剂可能需要控制慢性水肿。静脉性溃疡需要抬高、轻柔清创、半透膜敷料和压缩。慢性静脉性溃疡的表面细菌培养可能显示多菌群定植。
脂溢性皮炎
[edit | edit source]脂溢性皮炎是一种常见的慢性疾病，其特征是油腻的鳞屑覆盖红斑斑块或斑块。它经常被观察为头皮上的严重头皮屑，并可能影响面部各个区域、外耳道和耳后区域。它也可能出现在胸部中央、腋窝、腹股沟、乳房下皱襞和臀部裂隙。严重病例会导致全身性皮炎。瘙痒程度各不相同。
脂溢性皮炎可能出现在婴儿期（通常为乳痂）并在青春期和成年期再次出现。虽然它与帕金森病、脑血管意外和 HIV 感染等疾病有关，但大多数脂溢性皮炎患者没有潜在疾病。
脂溢性皮炎的治疗：治疗通常包括低效力的局部糖皮质激素、局部抗真菌药物（如酮康唑或环吡酮）和针对头皮受累的抗头皮屑洗发水。高效力的局部糖皮质激素溶液对于严重的头皮病例有效，但不要在脸上使用，以避免类固醇诱发的玫瑰痤疮或萎缩等并发症。