内科/水肿
水肿是一种常见的临床表现，其特征是体液在体内间质空间异常积聚。它可能是许多潜在疾病的结果，其严重程度从轻微肿胀到严重液体潴留。了解水肿的具体原因和机制对于有效的诊断和治疗至关重要。
全身性水肿是指影响全身或身体大面积的肿胀，而不是局限于特定区域。这种类型的肿胀通常与全身性疾病有关，可能是潜在健康问题的征兆。全身性水肿可能表现为腿部、脚踝、手部、面部，甚至全身肿胀。
全身性水肿的主要原因之一是心力衰竭。在心力衰竭中，心脏有效泵血的能力受到损害。结果，体液积聚在静脉循环中，导致静脉压和毛细血管内压升高。这种多余的体液最终泄漏到周围组织中，导致水肿。此外，神经体液机制的激活，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)，加剧了钠和水的潴留，进一步导致水肿。
肝硬化是导致全身性水肿的另一个重要因素。这种疾病的特征是肝静脉流出道阻塞，这反过来会导致内脏（腹部）血容量增加和肝淋巴生成。肝内高血压刺激肾脏钠潴留，导致有效动脉血容量减少。此外，肝硬化经常导致低蛋白血症，这是由于肝脏合成减少和外周动脉血管舒张引起的。这些综合效应触发钠和水的潴留，导致水肿的发生。
全身性水肿也可能源于肾脏疾病。在急性肾小球肾炎的情况下，水肿通常伴随血尿、蛋白尿和高血压等症状。这种水肿主要由肾脏调节钠和水平衡能力受损引起。与心力衰竭不同，肾小球肾炎的特征是心输出量正常甚至增加。
慢性肾脏病 (CRF) 是另一种与全身性水肿相关的肾脏疾病。在 CRF 中，可能存在尿毒症的迹象和症状，如食欲下降、味觉改变、睡眠障碍、注意力难以集中，甚至肌阵挛。可能还存在血压升高、高血压视网膜病变和氮质血症性口臭（呼吸中氨味）。CRF 的实验室检查结果通常包括血清肌酐和胱抑素 C 水平升高、蛋白尿、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、低钙血症和贫血。
各种其他因素会导致全身性水肿。药物，如非甾体抗炎药 (NSAIDs)、降压药、血管舒张剂和某些激素（糖皮质激素、合成代谢类固醇、雌激素、孕激素），可能会导致液体潴留。这些药物会影响肾脏功能、血管张力或毛细血管通透性。
营养缺乏，特别是长期摄入热量和蛋白质不足的饮食，会导致低蛋白血症和水肿。脚气病心脏病是一种营养障碍，也可能由于外周动静脉瘘的发生而加剧水肿，从而减少全身灌注和有效动脉血容量。
与全身性水肿相反，局部水肿发生在身体的特定区域。局部水肿的常见原因包括血栓性静脉炎、静脉曲张和原发性静脉瓣功能不全等。这些疾病会增加阻塞上游毛细血管床的静水压，导致异常体液从血管转移到间质空间，导致局部肿胀。
此外，局部水肿可能是由于慢性淋巴管炎、区域淋巴结手术切除、丝虫病或遗传性（原发性）淋巴水肿引起的淋巴管阻塞。原发性淋巴水肿通常是遗传性的，它带来了独特的挑战，因为它限制了淋巴液流动，导致毛细血管内压升高和间质液中的蛋白质浓度增加，这加剧了液体潴留。
水肿在全身的分布可以提供重要的诊断线索。例如，在心力衰竭中，水肿往往在肢体，尤其是腿部更明显，并且可能在晚上由于姿势相关因素而加重。卧床休息的心力衰竭患者可能主要在骶骨前区域出现水肿。
相反，由低蛋白血症引起的水肿，如肾病综合征，通常是全身性的。然而，它在面部和眼睑的软组织中最明显，通常在夜间仰卧后早晨最明显。面部水肿也可能发生在其他疾病中，如旋毛虫病、过敏反应和粘液水肿。
局限于一只肢体或影响一只或两只手臂的水肿通常与静脉和/或淋巴管阻塞有关。单侧瘫痪会减少患侧的淋巴液和静脉回流，可能导致单侧水肿。在上腔静脉阻塞的情况下，由于这些区域的静脉压升高，水肿局限于面部、颈部和上肢。
在评估水肿患者时，确定水肿是局部性还是全身性至关重要。如果为全身性，应采取以下几个关键步骤
- 评估血清白蛋白水平：低蛋白血症（血清白蛋白<3.0 g/dL）可能表明潜在疾病，如肝硬化、严重营养不良或肾病综合征。
- 收集详细的病史：这应包括患者的病史、用药、饮食习惯以及近期健康状况的变化。
- 进行彻底的体格检查：注意心脏、肝脏或肾脏功能障碍的迹象，以及任何局部水肿的原因。
- 进行尿液分析和其他实验室检查：这些可以帮助评估肾脏功能、蛋白尿、电解质失衡以及其他导致水肿的因素。
- 监测尿量：评估患者是否尿量充足、少尿（尿量减少）或无尿（完全没有尿液产生）。
通过遵循这种系统的方法，医疗保健提供者可以努力确定水肿的根本原因并制定适当的治疗计划。