内科/疲劳
疲劳是一种普遍而复杂的症状，在临床医学中经常遇到。它是一种主观体验，其特征是深刻的生理和心理疲倦感、迟缓、低能量和精疲力尽。在临床实践中，疲劳通常被定义为难以开始或维持自愿的心理或身体活动。虽然疲劳是几乎所有人在自限性感染或暂时性疾病期间都会经历的普遍症状，但当它持续存在且没有明确的潜在原因，或者其严重程度超过了基于诱发因素的合理预期时，其重要性就变得明显了。
评估疲劳在全球范围内的流行率和影响是一项具有挑战性的工作，主要是因为各种研究中采用了不同的定义和调查工具。在美国国立精神卫生研究院进行的一项广泛调查中，疲劳的现患率约为 6.7%，一般人群的终生患病率为 25%。欧洲和美国的一级保健诊所报告称，10% 到 25% 的患者出现了持续性疲劳症状（持续超过一个月）或慢性疲劳（持续超过六个月）。值得注意的是，疲劳很少是个人寻求医疗保健的主要原因，它通常作为次要问题出现。
疲劳对临床医生提出了多方面的挑战，需要将其与肌肉无力、嗜睡（过度嗜睡）和运动时呼吸困难（呼吸困难）等情况区分开来。当患者出现疲劳时，临床医生的首要目标是查明潜在病因并与患者建立治疗联盟。这种联盟旨在避免昂贵且可能徒劳的诊断性检查，同时引导患者接受有效的治疗干预。
疲劳的病因非常多样，包括精神、神经和全身性疾病。精神疾病，包括抑郁症、焦虑症和躯体形式障碍，经常表现为疲劳，这是一种常见的躯体症状。神经系统疾病会导致无力感，但客观肌肉无力在临床检查中很少见。一系列睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停，会极大地加重疲劳，需要仔细调查。内分泌疾病、肝脏和肾脏疾病、肥胖、缺乏运动和营养不良都可能导致疲劳。感染、药物、心血管和肺部疾病、恶性肿瘤、血液病、免疫介导疾病、妊娠以及慢性疲劳综合征和纤维肌痛等不明确的疾病，进一步突出了潜在病因的复杂性。
有效地应对疲劳的复杂领域需要仔细的病史。病史应深入探讨疲劳的性质、模式、时间进程、伴随症状以及加重或缓解疲劳的因素。区分急性疲劳和慢性疲劳，了解损伤主要是心理上的还是生理上的，以及评估其对日常功能的影响是评估过程中的关键组成部分。此外，全面回顾患者的病史、药物使用情况和社会环境可以提供宝贵的见解。
实验室检查在识别慢性疲劳病因方面发挥着至关重要的作用，但预计仅在约 5% 的病例中才能得出诊断。因此，建议采取选择性的方法。标准筛查试验包括全血细胞计数和分类，以评估贫血、感染和恶性肿瘤。电解质、葡萄糖、肾功能和肝功能、甲状腺功能、HIV 状态和肾上腺功能都可以作为评估对象。虽然红细胞沉降率 (ESR) 和抗核抗体 (ANA) 等非特异性测试可以考虑，但它们在孤立的情况下不太可能提供明确的见解。由于其不便、潜在风险以及容易产生与诊断清晰度相关的无关发现，不建议进行广泛、无针对性的研究和全身成像扫描。
优先管理疲劳的潜在病因是治疗的首要目标，因为这种方法可以在某些情况下导致完全缓解，而在其他情况下导致症状改善。然而，在许多情况下，疲劳对传统的疾病修正治疗仍然无效，这强调了评估其他促成因素的重要性。抗抑郁药可能会有益，尤其是当疲劳伴有抑郁症状时，但如果观察不到明显的改善，则应重新评估其持续使用。认知行为疗法和分级运动疗法已证明对慢性疲劳综合征和癌症相关疲劳等疾病有效。精神兴奋剂，如安非他明和莫达非尼，可以在特定的临床情况下增强警觉性和注意力，可能在部分患者中缓解疲劳。此外，解决特定缺乏，如低维生素 D 水平，可能会导致疲劳改善。
与疲劳相关的预后因其持续时间和潜在病因而异。与无法解释的慢性疲劳相比，促使进行医疗评估的急性疲劳更有可能具有可识别的医学、神经或精神病因。在无法解释的慢性疲劳情况下，精神疾病或缺乏明确诊断通常成为主要结果。即使经过长期随访，也很少发现先前未诊断的严重或危及生命的病因。疲劳完全缓解很少见，尤其是在短期内。然而，多学科治疗方法可以导致症状改善，从而显着提高患者的生活质量。