内科/不明原因发热
不明原因发热 (FUO) 是一种复杂而令人困惑的临床综合征，其特征是持续发热 101°F (38.3°C) 或更高，持续三周或更长时间，并伴有诊断上的不确定性。它对医疗保健提供者提出了重大的诊断挑战，因为 FUO 患者在寻找发热潜在原因的过程中经常会接受大量的检查和评估。
FUO 不是一种单独的诊断，而是一种潜在疾病的症状。它会影响各个年龄段的人，从儿童患者到老年人，必须将 FUO 与自限性发热性疾病区分开来。FUO 的难以捉摸的本质需要采用系统而全面的诊断方法，这通常需要内科医生、传染病专家、风湿病学家和肿瘤学家等医生的多学科合作。
在 FUO 病例中发现发热源就像解开一个复杂的谜题，潜在的促成因素多种多样。以下是一些常见的病因类别
感染性原因： 感染性病因可能是导致 FUO 最常见的原因。这些可能包括潜伏感染，如结核病、脓肿或心内膜炎，它们可能逃避传统的诊断测试。此外，慢性病毒感染和非典型病原体也可能表现为 FUO。
炎症性疾病： 自身免疫性疾病和风湿性疾病是 FUO 的显着原因。系统性红斑狼疮、系统性血管炎或多肌炎等疾病会导致反复发热。与 FUO 相关的炎症性疾病的多样性强调了仔细的临床评估和针对性的实验室检测的重要性。
肿瘤： 恶性肿瘤，包括血液肿瘤和实体肿瘤，都可能出现不明原因的发热。淋巴瘤、癌和组织细胞增生症是可能被发热掩盖的癌症的例子，强调了在 FUO 病例中进行癌症筛查的必要性。
其他原因： 除感染、炎症和恶性肿瘤外，各种各样的其他因素也可能导致 FUO。这些可能包括代谢异常、超敏反应和遗传性疾病。例如，在诊断评估中不应忽视高雪氏病、牛奶蛋白过敏或金属烟雾热等疾病。
准确诊断 FUO 通常需要使用先进的诊断影像技术，其中 18F-FDG PET/CT（氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描）是一个关键工具。在这种情况下，需要考虑的关键因素包括
18F-FDG PET/CT 的优越性： 在各种影像学检查方法中，18F-FDG PET/CT 由于其优越的诊断性能而成为领先者。它擅长检测代谢异常的区域，使其特别有效地识别 FUO 的潜在原因。
高诊断率： 研究和荟萃分析一致地报告了 PET 和 PET/CT 在 FUO 患者评估中的高诊断率。敏感性和特异性分别约为 85% 和 50%，突出了其有效性。
适当的时机和生物标志物的使用： 18F-FDG PET/CT 的时机对其诊断价值至关重要。升高的生物标志物，如 C 反应蛋白 (CRP) 或红细胞沉降率 (ESR)，可以增强 PET/CT 对诊断过程的贡献。当扫描期间 CRP 和 ESR 均正常时，只有在发热存在时，诊断结果才可能具有辅助作用。
成本效益： 尽管 18F-FDG PET/CT 是一种相对昂贵的程序，但在诊断评估的早期阶段谨慎使用它可以证明具有成本效益。它可以促进早期诊断，缩短住院时间，并消除不必要的检查。
在无法使用或不适合使用 18F-FDG PET/CT 的情况下，可以考虑使用传统显像方法。这些方法包括镓显像和白细胞显像。但是，它们的诊断性能通常不如 PET/CT。
在某些情况下，随着初始评估未能得出诊断，更具侵入性的诊断测试变得必要。这些程序可能包括
淋巴结活检： 特别是在存在淋巴结肿大的情况下，即使受影响的淋巴结难以触及，也可能需要进行淋巴结活检。
皮肤活检： 对于有皮肤病变的患者，皮肤活检是一种宝贵的诊断工具。
胸部和腹部 CT 扫描： 虽然不是首选，但胸部和腹部 CT 扫描可以作为后期筛查程序，因为它们是非侵入性的并且具有很高的敏感性。这些扫描可以帮助识别潜在的发热源。
骨髓穿刺/活检： 骨髓检查有助于检测血液病、淋巴瘤或骨髓感染。
颞动脉活检： 在怀疑巨细胞动脉炎的情况下，颞动脉活检仍然是关键的诊断步骤，特别是对于 55 岁及以上的患者。
肝活检： 肝活检在历史上一直是 FUO 诊断的常用方法，但在 FUO 中诊断价值有限，除非是伴有特定肝脏相关症状或感染（如粟粒性结核）的患者。
处理持续存在的 FUO 可能是一项复杂的任务。以下是一些重要注意事项
等待新的诊断线索： 在初始诊断评估没有得出结论的情况下，等待新的潜在诊断线索出现，而不是订购更多筛查检查，可能是明智之举。
专家中心的二次意见： 当尽管进行了广泛的评估仍未得出明确诊断时，在专门研究 FUO 的专家中心寻求二次意见可以显著提高识别潜在病因的机会。研究表明，此类咨询已为很大一部分先前未诊断的 FUO 病例成功诊断。
管理 FUO 通常需要根据潜在的病症采取量身定制的方法。以下是一些重要注意事项
经验性治疗试验： 除非患者病情迅速恶化并且有强烈的临床指征，否则应避免使用抗生素、糖皮质激素或抗结核药进行经验性治疗。
抗生素和抗结核治疗： 抗生素的使用应谨慎，因为它们会影响某些细菌或分枝杆菌的培养能力。经验性抗生素治疗的指征可能包括血流动力学不稳定或中性粒细胞减少症。结核病检测呈阳性可能需要进行抗结核治疗。
秋水仙碱、NSAID 和糖皮质激素： 在家族性地中海热 (FMF) 和成人起病的斯蒂尔病等特定疾病中，秋水仙碱、非甾体抗炎药 (NSAID) 或糖皮质激素等药物可以有效地管理反复发热发作。
白介素-1 抑制： 白介素-1 (IL-1) 抑制剂，如阿那白滞，已证明在治疗与 FUO 相关的各种自身炎症性综合征方面有效。对于在广泛的诊断评估后仍未确诊的病例，可能需要考虑 IL-1 抑制。
尽管诊断不明原因发热 (FUO) 的过程可能很艰辛，但不明原因发热患者的预后通常良好。近几十年来，与 FUO 相关的死亡率逐渐下降。大多数这类发热是由可治疗的疾病引起的。当然，预后很大程度上取决于潜在的疾病，但早期诊断和及时干预在决定患者预后方面起着至关重要的作用。
这种全面了解 FUO 的方法包含了诊断的复杂性、适当影像学检查和诊断测试的重要性、管理未诊断病例所面临的挑战以及及时干预带来良好预后的可能性。它强调了医学的协作性质以及在处理这种令人困惑的临床综合征时需要采取整体方法。