内科/间质性膀胱炎
间质性膀胱炎/膀胱痛综合征 (IC/BPS) 是一种复杂且令人衰弱的疾病,需要进行全面的检查。它是一种慢性疾病,其特征是反复出现盆腔疼痛、不适和一系列泌尿症状。由于其多方面性质,IC/BPS 带来独特的诊断和治疗挑战,因此,进一步探索其复杂性至关重要。
IC/BPS 的临床表现非常多样。患者可能会经历从轻微间歇性症状到严重持续性盆腔疼痛的逐渐演变。或者,有些人会遇到突然的膀胱和尿道疼痛急性发作。这些症状表现出可变性,通常由饮食选择、压力、感染或激素波动等因素触发。纵向研究强调了 IC/BPS 的异质性,揭示了患者之间不同的症状轨迹,包括稳定的症状学、逐渐改善或加重期。
IC/BPS 的诊断过程错综复杂,需要细致入微的方法
- 病史和体格检查:此基本步骤包括全面的病史回顾和详细的体格检查,以识别症状模式和潜在的触发因素。
- 尿液分析:进行基本的尿液分析以排除尿路感染并评估是否存在尿液异常。
- 尿液培养:在某些情况下,进行尿液培养以排除细菌感染,即使 IC/BPS 不是一种传染性疾病。
- 高级检查:复杂的病例可能需要使用复杂的诊断工具,如膀胱镜,它允许直接观察膀胱,以及尿动力学检查以评估膀胱功能。这些测试有助于将 IC/BPS 与其他疾病区分开来并确认诊断。
强调每个患者独特的临床表型至关重要,因为由于各种影响因素(包括心理社会因素)的影响,IC/BPS 可能会表现出不同的特征。
IC/BPS 的治疗是一个微妙的过程,需要采用量身定制的方法来解决个体症状和需求。治疗范围包括
- 保守措施:这些是最初的治疗步骤,包括
- 患者教育:提供有关疾病的全面信息,使患者能够更好地了解疾病,减轻因其神秘性质而产生的焦虑,并培养治疗联盟。
- 饮食调整:识别和消除潜在的饮食诱因,如酸性或辛辣食物、咖啡因和人造甜味剂,是症状管理的关键方面。
- 盆底物理治疗:对于出现盆底肌肉功能障碍的患者,物理治疗干预可以显着缓解疼痛并提高功能。
- 心理干预:心理健康支持的整合可以解决心理社会因素对疾病轨迹的深远影响。正念和认知行为疗法等技术可能很有价值。
- 药物治疗:根据症状学可以考虑多种药物
- 阿米替林:用于治疗 IC/BPS 和其他慢性疼痛综合征,但其疗效可能会有所不同,并且存在明显的副作用。
- 西咪替丁和羟嗪:研究了它们在 IC/BPS 治疗中的潜力,这些药物的疗效存在差异。
- 加巴喷丁类药物:在怀疑存在神经性疼痛参与的病例中,可能需要使用这些药物。
- 环孢素 A:主要用于患有 Hunner 病变的 IC/BPS 患者,其缓解症状的益处有限,由于潜在的副作用,需要密切监测。
- 膀胱内治疗:这种方法涉及将药物直接注入膀胱,包括
- DMSO(二甲亚砜):尽管由于其令人不快的口臭副作用而使用量下降,但它是 FDA 批准的用于 IC/BPS 的唯一膀胱内药物。
- 肝素:一些患者受益于肝素,通常与其他药物联合使用,尽管强有力的证据仍然有限。
- 利多卡因:利多卡因作为一种局部麻醉剂,其在膀胱内治疗 IC/BPS 中的作用正在研究中。
- 透明质酸和硫酸软骨素:这些物质靶向氨基聚糖层,可能提供缓解,但仍需更全面的证据。
- 扳机点注射:将局部麻醉剂注射到盆底肌内的肌筋膜扳机点,是一种微创的实用疗法,在特定患者中显示出有效性。
- 手术治疗:保留用于对其他干预措施无反应的患者,手术选择包括
- Hunner 病变的治疗:这包括直接干预,如消融、激光治疗或糖皮质激素注射,为很大一部分患者提供缓解。
- 水扩张:作为一种长期疗法,在全身麻醉下进行的水扩张对高达 54% 的患者有效。然而,其长期疗效仍有疑问,潜在的不良反应(包括膀胱穿孔)需要谨慎考虑。
- 肉毒杆菌毒素 A:虽然研究表明症状有所改善,但证据通常与其与水扩张的联合使用以及缺乏安慰剂组有关。尿潴留是一种潜在的副作用,对于 IC/BPS 患者来说,其风险尤其大。
- 骶神经调节:在某些情况下,骶神经调节可缓解症状,尽管其在 IC/BPS 中的非标签使用需要彻底的患者选择。通常需要进行修订手术。
- 根治性手术:作为对最难治疗的病例的最后手段,可以考虑根治性手术干预,如替代性膀胱成形术或膀胱切除术和尿路改道,但鉴于潜在的病理性变化,患者选择必须高度具体。
除了其作为一种疼痛性疾病的地位外,IC/BPS 还与严重的残疾、生活质量下降和明显的心理健康发病率有关。与纤维肌痛、腰痛、类风湿性关节炎和周围神经病变等疾病相比,IC/BPS 相关残疾的经济后果相当严重。自杀意念是许多 IC/BPS 患者的严峻现实,报告的患病率高达 11-23%。
大多数 IC/BPS 患者经历亚急性症状发作,并在短时间内持续发展出典型的症状综合征。随后,症状通常会在五年内迅速发展到其最后阶段。在此之后,对于大多数患者而言,症状通常表现出波动性,而没有发生重大的总体变化。但是,也有一些例外,有些人会自发好转,而一小部分人则会下降到末期膀胱,其特征是容量减少和纤维化。全面的、多模式的治疗方法、跨学科护理、重点关注心理社会因素以及定期监测心理健康,是持续管理的关键方面。
估计 IC/BPS 的全球患病率面临着重大挑战。患病率存在巨大差异,从日本人口研究中每 100,000 名女性中的 3.5 人到美国人口自我报告问卷调查研究中每 100,000 人中的 20,000 人不等。尽管存在这些障碍,但 IC/BPS 并非仅限于西方国家。现有证据表明,它在世界范围内以类似的比率发生。这种假设可以从相关疾病慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征 (CP/CPPS) 及其男性对应物流行病学研究中推断出来,其中在非洲和亚洲人群中观察到类似的比率,与北美人群相比。
重要的是,没有证据表明 IC/BPS 表现出独特的地理表型。因此,诊断和治疗方法可以普遍适用,包括在资源贫乏的环境中。考虑到其排除性诊断,主要依赖于病史和体格检查,再加上针对临床表型的微创治疗算法,IC/BPS 可以有效地管理,无论地理位置如何。