内科/医疗决策

临床决策概述

• 临床决策是指为患者的医疗状况选择最合适的管理策略的过程。
• 它涉及将医学知识、直觉和临床判断相结合，以做出明智的选择。
• 循证医学 (EBM) 是一个将科学证据整合到临床决策中的框架，旨在改善患者的预后。
• 临床实践指南是结构化的建议，旨在指导医疗保健专业人员在特定临床情况下做出明智的决策。

临床知识的来源

• 医学知识来自各种来源，包括研究结果、临床经验和了解患者的偏好。
• 研究通过对现有研究进行控制性研究、观察性数据和荟萃分析，产生新的见解。
• 临床经验使从业人员能够识别模式、预测结果并根据先前的遭遇做出直觉判断。
• 患者的偏好在共同决策中起着重要作用，将治疗计划与患者的价值观和目标相一致。

临床诊断的概率性质

• 临床诊断涉及根据患者数据和检测结果评估特定疾病的可能性。
• 贝叶斯定理是诊断推理中的一个基本概念，它将先验概率与检测结果结合起来，计算后验概率。
• 敏感性和特异性是重要的检测特征，但它们的准确性因疾病流行率而异。
• 认识到这些指标的流行率依赖性对于准确解释至关重要。

• 检测的准确性会影响诊断信心，但这种影响取决于先验概率范围。

证据来源：临床试验和登记

• 观察性数据提供了对现实世界中患者管理的见解，但应考虑潜在的偏差。
• 设计良好的前瞻性观察性研究可以产生与主要临床试验相当的证据质量。
• 随机对照试验通过随机分配治疗，最大程度地减少偏差，提供强大的内部效度。
• 荟萃分析结合了来自多项研究的数据，通常强调随机对照试验以得出定量见解。

荟萃分析和临床实践指南

• 荟萃分析通过结合来自多项研究的数据来量化治疗效果，提供全面的概述。
• 需要治疗的患者数 (NNT) 衡量治疗效率，表明需要治疗多少患者才能预防一个不良结局。
• 临床实践指南是根据现有证据系统开发的建议。
• 指南协助决策，提供关于适当医疗保健方法的指导。
• 指南将证据与个体患者的偏好相平衡，以提供以患者为中心的护理。

结论

• EBM 为医疗保健从业人员提供了进行明智决策的工具，但临床判断仍然至关重要。
• 临床推理技能、经验和患者的偏好在为个体患者量身定制护理方面是不可或缺的。
• 有效的临床实践涉及在循证方法和个性化患者护理之间取得平衡。