内科/心悸

心悸是患者就诊内科医生时常见的抱怨。这些通常被描述为胸部“怦怦直跳”、“砰砰作响”或“扑腾”的感觉。心悸的频率和规律性可能会有所不同，许多患者在感到心跳跳过或漏掉一拍时会感到担忧。这些感觉通常在休息时外部刺激最少时被注意到。当心悸与位置有关时，它们可能与心脏内或心脏附近结构性问题有关，例如心房肌瘤或纵隔肿块。

心悸的原因可以大致分为心脏（43%）、精神科（31%）、其他（10%）和未知（16%）因素。心血管原因包括心房和心室的早搏、各种心律失常、二尖瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全、心房肌瘤、心肌炎和肺栓塞。间歇性心悸通常与心房或心室早搏有关，其中由于心脏节律的变化而感到早搏后的搏动。规律的、持续的心悸可能是由持续的房性心动过速和室性心动过速导致的，而不规则的、持续的心悸可能是由心房颤动导致的。需要注意的是，大多数心律失常不会导致心悸，但当它们导致心悸时，患者可以通过在发作时敲击节奏或检查脉搏来帮助。

某些因素，如运动、压力或烟草、咖啡因和药物等物质，会导致心血管过度活跃状态和心悸。运动员和患有主动脉瓣反流等疾病的个体也可能因心肌收缩力增强而出现心悸。精神科原因，如惊恐发作、焦虑和躯体化，会导致心悸，通常持续时间更长，伴有其他症状。

在评估患有心悸的患者时，主要目标是确定是否为危及生命的室性心律失常所致。患有冠心病 (CAD) 或 CAD 风险因素的患者患室性心律失常的风险更高。晕厥或头晕等其他症状可以支持这一诊断。彻底的体格检查、生命体征测量、颈静脉压评估、脉搏评估和胸部听诊可以帮助确认或排除心律失常。静息心电图有助于记录心律失常，而运动心电图可以帮助判断心律失常是否由运动引起。对于不常见的心律失常，可以使用各种监测方法，如 Holter 监测、电话监测、环路记录和移动心脏门诊遥测。

大多数患有心悸的患者没有严重的心律失常或心脏结构问题。良性房性或室性早搏如果需要，通常可以用 β 受体阻滞剂治疗来控制。由酒精、烟草或违禁药物引发的心悸需要戒除，而由药物引起的心悸应通过考虑替代治疗来解决。心悸的精神科原因可能受益于认知疗法或药物治疗。重要的是，医生要认识到心悸对患者来说可能是令人痛苦的，但一旦排除严重原因，患者应得到保证，他们的预后不会因心悸而受到负面影响。