内科/医疗安全与质量
安全和质量是医疗保健的两个重要方面，近年来越来越受到关注。衡量安全和质量变得更加可行，突出了这两个领域需要改进绩效的必要性。公众对问责制和衡量指标的需求导致了医疗服务交付方式的转变，其中服务支付越来越与安全和质量领域的绩效挂钩。本节深入探讨了医疗保健中安全性的关键方面以及提高安全性的策略。
安全理论与系统理论
安全理论强调错误是普遍存在的，通常是由于各种流程中的疏忽或失误造成的。系统理论断言事故通常是由于一系列小的故障在特定情况下同时发生。这些理论强调了减少错误、改进系统和培养安全文化的必要性。
影响安全性的因素
医疗保健环境中的各种因素会导致错误发生的可能性。疲劳、压力、中断、复杂性和过渡是可能影响患者安全无处不在的因素。讨论了针对这些因素并最大限度地减少错误的策略，强调了系统级干预的重要性。
不良事件和错误率
关于不良事件的研究为洞悉医疗保健中错误的发生频率和后果提供了见解。不良事件发生率在不同环境和国家之间有所不同。药物不良反应 (ADE) 受到特别关注，结果表明其发生率高于最初估计。患者安全问题延伸到门诊环境，药物导致的伤害也很突出。
预防策略
医疗保健机构已实施各种策略来预防不良事件和错误。清单、计算机医生处方录入 (CPOE)、条形码和电子药物管理记录是为提高药物安全性而使用的技术。国家安全图强调旨在改善医疗保健安全的建议和做法。
医疗质量涵盖结构、流程和结果方面。评估和提高质量是一个多方面过程，涉及持续评估和改进。本节探讨了医疗质量的概念以及提高其标准的策略。
质量理论
医疗质量可以分为结构、流程和结果衡量指标。有效的质量改进需要关注所有这些方面。持续质量改进模式强调持续评估和对流程的增量改进以获得更好的结果。
影响质量的因素
压力、生产压力和系统缺陷等因素会影响提供的医疗质量。压力和工作量会影响绩效，而系统在实现或阻碍高质量医疗服务交付方面发挥着至关重要的作用。
质量衡量现状
评估和衡量医疗质量是一项复杂的任务。兰德公司研究表明，美国患者仅接受了 55% 的推荐治疗，这表明有改进的空间。利用率和质量的地域差异突出了提高各种疾病绩效的必要性。
提高质量的策略
探讨了在个人和系统层面提高质量的策略。配给、教育、反馈、激励、处罚和医疗服务系统变化被讨论为提高质量的潜在方法。慢性病管理模式为有效管理慢性病提供了见解。
按绩效付费
按绩效付费的概念表明，提供者应根据提供的医疗质量获得补偿。考察了按绩效付费方案的有效性、激励水平和潜在后果。讨论了支付改革在推进质量改进中的作用。
医疗保健的安全和质量是重中之重，需要不断关注和改进。尽管在理解和解决安全和质量问题方面取得了进展，但仍有很大的改进空间。整合基于价值的方法，例如可控医疗和按绩效付费，有望推进医疗保健的安全和质量。本结论强调了持续研究、干预措施和系统级变革的必要性，以创造一个更安全、更高质量的医疗保健环境，造福患者和医护人员。