内科/睡眠障碍
睡眠障碍包括各种影响一个人睡眠质量和模式的疾病。这些障碍会对整体健康和福祉产生重大影响。在本篇全面的讨论中，我们将探讨各种睡眠障碍、其临床特征、诊断标准和潜在的治疗选择。
嗜睡症是一种复杂的脑神经疾病，会破坏正常的睡眠-觉醒周期。嗜睡症的主要特征包括
- 白天过度嗜睡（EDS）：嗜睡症患者在白天会感到一种无法控制的、持续的睡眠需求，这往往会导致意想不到的、不可控的入睡情况。这些情况可能发生在各种情境中，从工作到社交场合。
- 发作性睡病：嗜睡症的典型症状之一是发作性睡病，其特征是突然、短暂的肌肉无力或瘫痪，由强烈的感情触发，例如笑声、惊讶或愤怒。这种情况会导致跌倒和其他事故。
- 睡眠瘫痪：睡眠瘫痪是指在入睡或醒来时暂时无法移动或说话。这可能是一种令人恐惧的经历，通常伴随着生动的幻觉。
- 入睡前幻觉：嗜睡症患者在入睡或醒来时可能会产生生动的、梦境般的幻觉。这些幻觉可能是感觉性的、视觉性的或听觉性的。
嗜睡症的确切病因尚不完全清楚，但据信与遗传因素和环境因素的结合有关。诊断通常包括临床评估和睡眠研究。治疗选择可能包括药物、生活方式改变和行为疗法。
不安腿综合征（RLS）是一种感觉运动障碍，其特征是腿部有不适的感觉以及无法抗拒的移动腿部的冲动。RLS 的主要特征包括
- 不适的感觉：RLS 患者常常将这些感觉描述为腿部有爬行感、刺痛感或瘙痒感。这些感觉通常在休息时最明显，例如坐着或躺下时。
- 夜间症状：RLS 症状往往在晚上和夜间加重，导致睡眠障碍。RLS 患者可能难以入睡或保持睡眠，导致白天疲劳。
- 运动带来的缓解：通过步行、伸展或其他形式的运动，往往可以暂时缓解移动腿部的冲动。然而，可能需要频繁地重复这些缓解措施。
RLS 与遗传因素有关，其确切病因仍在研究中。诊断基于临床评估和症状回顾。RLS 的治疗选择包括生活方式改变、药物治疗和旨在控制症状和改善睡眠质量的治疗。
周期性肢体运动障碍（PLMD）是一种睡眠相关运动障碍，其特征是睡眠时腿部出现有节奏的抽搐或抽动。PLMD 的主要特征包括
- 腿部运动：PLMD 包括重复的腿部运动，类似于三级屈曲反射，通常伴有大脚趾伸展和足背屈。这些运动发生在非快速眼动 (NREM) 睡眠期间。
- 频率和持续时间：PLMD 中的腿部运动每 20 到 40 秒发生一次，可能持续半秒到五秒。它们可能持续数分钟到数小时，导致睡眠中断。
- 脑电图变化：多导睡眠图，一种睡眠研究，通常显示 PLMD 中的腿部运动会导致短暂的觉醒，从而破坏睡眠，导致失眠和白天嗜睡等症状。
PLMD 可能与 RLS 有共同的病因，包括遗传因素。多巴胺激动剂等药物可用于控制 PLMD 中腿部运动的频率。此外，基因研究表明 RLS 和 PLMD 之间可能存在共同的病理生理学。
睡眠障碍是一组睡眠障碍，其特征是在睡眠期间出现异常行为或经历。这些情况会破坏睡眠的连续性，并导致白天警觉性轻度受损。以下是一些值得注意的睡眠障碍
- 梦游症（梦游症）：梦游症是指睡眠期间的自动运动活动。个体可能在意识极低的情况下行走、小便、进食、走出家门，甚至开车。梦游症通常发生在非快速眼动 (NREM) 第 3 阶段睡眠期间，通常在夜间的前几个小时，在儿童和青少年中最为常见。
- 夜惊症：夜惊症主要影响幼童在非快速眼动 (NREM) 第 3 阶段睡眠的早期。这种疾病的特点是儿童在睡眠中坐起来，尖叫，并表现出自主神经兴奋，包括出汗、心动过速和过度换气。
- 遗尿症：睡眠期间尿床是幼童常见的睡眠障碍。随着儿童长大，遗尿症通常会改善，但在某些情况下可能会持续存在。治疗包括膀胱训练练习和行为疗法。
- 睡眠磨牙症：睡眠磨牙症是指睡眠期间无意识、用力磨牙。它通常影响 10% 到 20% 的人口，发病年龄在 17 到 20 岁左右。在严重的情况下，可能需要用护齿器治疗。
- 快速眼动睡眠行为障碍 (RBD)：RBD 在睡眠障碍中是独一无二的，因为它发生在快速眼动睡眠阶段。患者或他们的床伴报告说，他们在睡眠期间有激动或暴力行为，通常伴随着与行动相符的生动的梦境。RBD 可能会导致受伤，并且与患神经退行性疾病的风险增加相关。
昼夜节律睡眠障碍包括一组疾病，其中睡眠时间被打乱，导致难以在所需的时间入睡或保持清醒。这些障碍可能具有有机性或环境/行为性原因。让我们探索其中的一些障碍
- 睡眠-觉醒相位延迟障碍（DSWPD）：DSWPD 的特点是与社会规范相比，睡眠开始和醒来时间持续延迟。这种疾病可能是由于遗传因素、相位提前能力下降、睡眠驱动积累缓慢或睡眠-觉醒时间表不规则造成的。治疗选择可能包括光疗法和褪黑素。
- 睡眠-觉醒相位提前障碍（ASWPD）：ASWPD 是 DSWPD 的反面，通常发生在早上醒得很早的老年人身上。亮光疗法可用于将昼夜节律起搏器重置为更晚的时间。
- 非 24 小时睡眠-觉醒节律障碍（N24SWD）：N24SWD 通常影响盲人。当昼夜节律起搏器无法与 24 小时的白天同步时，就会发生这种情况，导致夜间失眠。治疗可能包括褪黑素补充剂。
- 轮班工作障碍：轮班工作障碍影响那些在非传统时间工作的人，例如夜班。这会导致夜间工作时过度嗜睡，白天失眠。管理轮班工作障碍的策略包括使用咖啡因、战略性午睡和定时暴露于光线。
- 时差反应：当人们跨多个时区旅行时，就会发生时差反应，扰乱了他们内部的昼夜节律。最大程度地减少时差反应的策略包括户外光照、在旅行前避免睡眠不足以及考虑服用褪黑素补充剂。
这些昼夜节律睡眠障碍突出了了解人体内部时钟及其对睡眠-觉醒模式的影响的重要性。
昼夜节律在健康和福祉的各个方面发挥着至关重要的作用，超越了睡眠-觉醒模式。以下是一些昼夜节律性的显着医学意义
- 心血管事件：研究表明，急性心肌梗塞 (心脏病发作)、猝死和中风（这些是主要的死亡原因）的发生率存在明显的昼夜节律变化。血小板聚集能力在清晨达到峰值，与这些心血管事件的发生率峰值相吻合。
- 血压：血压表现出昼夜节律变化，早上血压更高。患有睡眠呼吸暂停的夜班工人可能比日班工人的血压更高。
- 葡萄糖调节：正如夜班工人所见，昼夜节律的破坏与慢性睡眠不足相结合，会导致餐后血糖浓度升高，因为胰腺胰岛素分泌不足。这会增加发展为糖尿病的风险。
- 诊断和治疗程序：各种医疗程序的时间会影响其有效性。血压测量、体温评估，甚至化疗的施用，在一天中的不同时间可能会产生不同的结果。
- 药物有效性和毒性：药物的有效性和毒性会随着一天中的时间而变化。在不同时间服用有毒物质或麻醉剂会导致结果的显著差异。
- 公共卫生风险：现代社会中 24/7 的工作制引发了公众健康方面的担忧。确保医疗保健提供者休息充分且警觉对于维护患者安全至关重要。
了解昼夜节律在这些医学方面所起的作用可以改善患者护理，并有助于获得更好的健康结果。
睡眠剥夺会对驾驶和职业健康造成严重后果。当睡眠不足扰乱认知和运动技能时，各个领域的人员和专业人士都处于危险之中。在这里，我们探讨了这些关键方面。
- 睡眠剥夺和驾驶：睡眠剥夺驾驶的危害不容小觑。在过去 24 小时内睡眠不足两小时的人被认为不适合驾驶机动车。在美国，每年因睡眠相关的交通事故造成数千人死亡和数万人严重受伤。睡眠相关导致驾驶员死亡的公路交通事故的风险在凌晨和傍晚时段显著增加，这与睡眠倾向的日常节律峰值相吻合。
- 医疗保健专业人员和睡眠：由于睡眠不足和昼夜节律失调，医生，尤其是那些长时间或间歇性夜班工作的医生，是发生事故和医疗错误的高风险人群。超过 24 小时的长时间值班会损害精神运动能力，增加注意力缺失的风险，并导致严重的医疗错误。这些错误会导致患者伤害或死亡，突出了管理医疗保健提供者工作时间安排的关键重要性。
- 轮班工作和轮班工作障碍：在夜班或不规律工作制下工作的人中，有很大一部分人在夜间工作时难以保持清醒，白天睡觉时难以入睡。这种情况被称为轮班工作障碍 (SWD)。SWD 的特征是在工作时间过度嗜睡，白天睡觉时失眠。它会增加睡眠相关事故的风险，并且与夜班工人中常见的某些疾病有关。
管理这些挑战的有效策略包括睡眠教育，提高对睡眠不足和夜间工作的风险意识，以及对常见睡眠障碍进行筛查。设计工作时间表以尽量减少夜间工作的暴露，限制轮班轮换的频率，减少连续夜班的次数，以及确保轮班之间有足够的休息时间，这些都是疲劳风险管理计划中的关键要素。
轮班工作障碍 (SWD) 会严重影响人们的生活，尤其是那些工作时间不规律的人。管理 SWD 需要多方面的方法，既要考虑生活方式，也要考虑医疗干预。在这里，我们深入研究了可用的治疗选择。
- 咖啡因：许多夜班工人依靠咖啡因来保持清醒和警觉。虽然咖啡因可以提供短暂的能量提升，但它无法无限期地防止睡眠，也不能消除绩效下降的风险。
- 战略性午睡：在轮班期间进行短暂的、时间安排合理的午睡可以暂时降低疲劳相关绩效下降的风险。午睡的安排应精心计划，以避免干扰整体睡眠时间表。
- 光照：在适当时间暴露于富含蓝光的灯光或明亮的白色灯光可以直接增强警觉性，并促进适应夜班工作。光疗可以帮助重置昼夜节律，使其更好地与工作时间表保持一致。
- 莫达非尼和阿莫达非尼：这些药物在夜班开始前 30-60 分钟服用，可以有效地减少患有 SWD 的人在夜间工作期间的过度嗜睡。虽然它们可以提高绩效并减少睡眠倾向，但患有 SWD 的人可能会继续经历过度嗜睡。
轮班工作的挑战超越了 SWD，影响着全球数百万工人。为了减轻睡眠中断并促进轮班工人的福祉，可以采用一些策略。
- 教育：提高轮班工人对睡眠卫生的重要性和睡眠中断的潜在风险的认识至关重要。提供有关如何提高睡眠质量和管理疲劳的信息可以增强他们的能力。
- 生活方式调整：轮班工人应考虑调整生活方式以支持更好的睡眠。营造有利于睡眠的环境，保持一致的睡眠时间表，以及在非工作时间确保充足的睡眠时间至关重要。
- 营养：饮食在睡眠质量中起着作用。在睡前避免进食过量或油腻的食物，以及限制睡前摄入咖啡因和酒精对睡眠有益。
- 体育锻炼：规律的体育锻炼可以提高睡眠质量。即使在非传统时间，将运动纳入日常生活中也有助于缓解轮班工作带来的一些挑战。
- 压力管理：压力会加剧睡眠障碍。练习减压技巧，如冥想、深呼吸或正念，可以帮助获得更好的睡眠。
睡眠障碍和昼夜节律紊乱影响着全世界数百万人的生活。了解这些疾病、病因和潜在的治疗方法对于改善公共健康和职业安全至关重要。随着我们不断推进对睡眠医学的认识，重要的是要考虑昼夜节律对整体健康的更广泛影响，包括心血管健康、代谢紊乱，甚至医疗程序和药物管理的时间。
睡眠障碍和昼夜节律相关问题的管理仍然是一个不断发展的领域，正在进行的研究旨在开发更有效的治疗方法和预防策略。通过认识到睡眠和昼夜节律的重要性，个人和医疗保健专业人员可以共同努力，促进更健康的睡眠模式，并最终增强整体福祉。