内科学/无意体重减轻
非自愿性或无意体重减轻 (UWL) 通常逐渐发展，可能预示着潜在的严重健康问题。临床上显著的体重减轻定义为减轻 10 磅（4.5 公斤）或更多，相当于在 6 到 12 个月内减轻超过 5% 的体重。UWL 在高达 8% 的成人门诊患者中观察到，在 65 岁或以上的老年体弱人群中高达 27%。令人惊讶的是，尽管进行了广泛的调查，但大约四分之一的患者没有发现任何可识别的病因。相反，高达一半声称体重减轻的人没有文件证据来支持他们的说法。对于没有已知病因的人来说，预后往往更好，尤其是在体重减轻与肿瘤来源有关时。老年人的体重减轻会导致各种不良影响，包括跌倒、骨折、压疮、免疫功能受损和功能能力下降。值得注意的是，显着的体重减轻与死亡率增加相关，在 1 到 2.5 年内，如果未得到临床处理，死亡率从 9% 高达 38%。
在健康老龄化个体中，总体体重通常在第六十年达到峰值，并保持稳定直至第九十年，之后才逐渐下降。相反，瘦体重（无脂肪体重）从第三十年开始以每年 0.3 公斤的速度下降，男性在 60 岁、女性在 65 岁开始加速下降。瘦体重的这些变化主要是由于与年龄相关的生长激素分泌下降导致的，从而影响胰岛素样生长因子 I（IGF-I）的水平。性类固醇的损失，在女性绝经期出现，在男性中更为逐渐，也导致了身体成分的变化。在健康老年人中，脂肪组织的增加部分补偿了瘦体重的损失，直到非常老的时候，脂肪和骨骼肌才会同时损失。细胞变化，如端粒缩短和体细胞数量下降，随着衰老而稳定地发生。
在 20 到 80 岁之间，男性平均每日能量摄入量减少高达 1200 千卡，女性减少高达 800 千卡。饥饿感降低是由于体力活动减少和瘦体重损失造成的，导致卡路里和食物摄入量需求降低。各种与年龄相关的生理变化使老年人更容易出现体重减轻，包括化学感觉功能下降（嗅觉和味觉）、咀嚼效率降低、胃排空延迟以及神经内分泌轴的变化，包括激素和肽水平的变化，如瘦素、胆囊收缩素和神经肽 Y。这些变化导致早饱和食欲减退。总之，它们促成了所谓的“衰老厌食症”。此外，这些生理变化可能与社会孤立、贫困和行动不便同时发生，进一步导致营养不良。
大多数 UWL 属于以下四类之一：(1) 恶性肿瘤，(2) 慢性炎症或感染性疾病，(3) 代谢性疾病（例如，甲状腺机能亢进和糖尿病），或 (4) 精神疾病。在单个患者中，多种原因同时导致 UWL 并不罕见。根据患者群体，恶性肿瘤占病例的四分之一，有机疾病占三分之一，其余归因于精神疾病、药物或未知原因。未确诊癌症的危险因素包括吸烟史、局灶症状和异常实验室检查。
UWL 最常见的恶性原因涉及胃肠道、肝胆系统、血液系统、肺、乳房、泌尿生殖系统、卵巢和前列腺系统。胃肠道疾病，如消化性溃疡、炎症性肠病和慢性胰腺炎，也起着重要作用。此外，各种感染和代谢性疾病，如甲状腺机能亢进和糖尿病，会导致 UWL。药物、口腔和牙齿问题以及社会因素，如孤立和贫困，也会导致 UWL。
UWL 的评估包括评估厌食症（食欲减退）、肌少症（肌肉质量下降）、恶病质（体重减轻、肌肉和脂肪组织损失、厌食症和虚弱的综合征）和脱水。肥胖流行病可能会使评估变得复杂，因为过量的脂肪组织可能会掩盖肌少症和恶病质的发展。评估方法包括全面的病史和体格检查、血液检查、胸部 X 光片和腹部超声检查。此外，应考虑针对年龄、性别和危险因素的癌症筛查，老年患者应接受痴呆和抑郁症的筛查。
UWL 的治疗主要集中在识别和解决潜在病因。建议撤回或修改导致厌食症或恶心感的药物。口服营养补充剂可能有助于逆转体重减轻，在某些情况下，米氮平等特定药物可能会有益。运动计划可以增加肌肉质量、力量和耐力。还应解决社会因素，如孤立和贫困，以改善营养摄入。