内科/上呼吸道症状
改善门诊抗生素处方
在门诊环境中不适当的抗生素处方会导致抗生素耐药细菌的出现和不必要的医疗费用。改善门诊抗生素处方的策略包括
- 教育： 医疗保健提供者可以从关于抗生素的适当使用的持续教育中受益，包括何时不处方抗生素。
- 临床决策支持系统： 在电子健康记录中实施临床决策支持系统可以为临床医生提供实时指导，促进循证处方。
- 抗生素管理计划： 在门诊环境中建立抗生素管理计划可以帮助监控抗生素的使用，跟踪耐药模式，并实施干预措施以改善处方实践。
- 患者教育： 教育患者了解抗生素的适当使用、完成处方疗程的重要性以及不必要抗生素的潜在风险，可以减少患者对这些药物的需求。
门诊抗生素管理
门诊抗生素管理计划旨在优化门诊环境中的抗生素使用。此类计划的关键组成部分包括
- 指南制定： 为常见感染制定循证指南可以为临床医生提供明确的建议。
- 审计和反馈： 定期审计抗生素处方实践并向医疗保健提供者提供反馈可以帮助确定改进领域。
- 抗生素限制： 对某些高风险抗生素实施限制可以防止过度使用。
- 提供者教育： 医疗保健提供者关于抗生素处方指南和耐药模式的持续教育至关重要。
- 公众意识活动： 通过意识活动吸引公众可以降低患者在不必要的情况下对抗生素的期望。
定义和病因
普通感冒，或非特异性上呼吸道感染 (URI)，是一种病毒感染，主要由鼻病毒引起。其他病毒，如冠状病毒和腺病毒，也可以导致 URI。这些感染具有高度传染性，主要通过呼吸道飞沫传播。
症状和体征
非特异性 URI 患者通常会出现
- 流鼻涕或鼻塞： 鼻塞或鼻涕是典型症状。
- 打喷嚏： 身体试图排出病毒时，经常打喷嚏。
- 喉咙痛： 喉咙刺激和不适可能发生。
- 咳嗽： 可能会出现干咳或有痰咳嗽。
- 轻度发烧： 一些人可能会出现低烧。
- 疲劳： 在 URI 期间，感觉疲倦或虚弱是典型的。
治疗
没有治愈普通感冒的方法，抗生素对病毒感染无效。管理侧重于缓解症状，包括
- 休息： 充足的休息有助于身体的免疫系统对抗病毒。
- 补水： 保持水分可以稀释粘液并缓解喉咙痛。
- 止痛和退烧： 非处方止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬，可以缓解不适并降低发烧。
- 止咳药： 止咳药可用于控制持续咳嗽。
- 生理盐水鼻喷雾剂： 这可以帮助缓解鼻塞。
- 抗病毒药物： 在某些情况下，可能会开具抗病毒药物，但它们通常保留用于严重病例或有发生并发症风险的人。
本小节详细探讨了非特异性上呼吸道感染（普通感冒），包括它们的定义、病因、症状和治疗方案。它强调了在管理此类感染中适当使用抗生素和门诊抗生素管理的重要性。
外耳炎
外耳炎，俗称“游泳耳”，是外耳道的感染或炎症。它通常发生在水（通常被细菌或真菌污染）被困在外耳道中时，为感染创造了有利环境。外耳炎的关键特征包括
外耳炎患者可能会出现耳痛、瘙痒、听力下降以及耳内有满胀感。在严重的情况下，可能会出现耳内流脓或耳道分泌物。
管理包括保持耳朵干燥，使用抗生素或抗真菌耳药，以及解决任何潜在因素，如外耳道过度潮湿或外伤。
急性中耳炎
急性中耳炎 (AOM) 是一种常见的儿童感染，影响中耳。它通常继发于上呼吸道感染，其特征是在鼓膜后有液体和炎症。
患有 AOM 的儿童可能会出现耳痛、发烧、烦躁以及听力下降。在严重的情况下，鼓膜可能会破裂，导致流脓。
通常为细菌性 AOM 开具抗生素。止痛和密切随访至关重要，因为某些病例可能需要从中耳中引流液体。
分泌性中耳炎
分泌性中耳炎 (OME) 的特征是中耳中有液体，但没有感染迹象。它在儿童中很常见，通常继发于 AOM。OME 的关键点包括
与 AOM 不同，OME 可能无症状或伴有轻微听力下降和耳内有满胀感。
OME 通常会自行消退，但持续性病例可能需要监测，在某些情况下，需要放置耳管引流积聚的液体。
急性乳突炎
急性乳突炎是 AOM 的罕见但严重的并发症，其中感染扩散到耳后乳突骨。它表现为剧烈耳痛、肿胀、发烧以及耳后红肿。需要立即就医和静脉注射抗生素来治疗这种情况。
急性鼻窦炎 涉及鼻旁窦的炎症和感染，通常继发于病毒性上呼吸道感染。急性鼻窦炎患者可能会出现面部疼痛或压迫感、鼻塞、鼻涕浓稠、嗅觉下降。也可能出现发烧。治疗方案包括生理盐水鼻腔冲洗、减充血剂、止痛药以及某些情况下的抗生素，特别是如果症状持续或恶化。
慢性鼻窦炎 在症状持续至少 12 周时被诊断出来。它通常以鼻塞、鼻后滴流、面部疼痛和嗅觉下降为特征。管理包括生理盐水冲洗、皮质类固醇鼻喷雾剂以及某些情况下的手术以改善鼻窦引流。
链球菌性咽炎，俗称扁桃体炎，是由 A 组链球菌引起的细菌感染。患有扁桃体炎的患者通常会出现喉咙痛、发烧、扁桃体肿大以及扁桃体或喉咙上有白色或黄色斑点。它会导致严重的疼痛。抗生素，如青霉素或阿莫西林，是治疗扁桃体炎的主要方法，以预防并发症并减少传染性。还建议使用止痛药和休息。
非链球菌性咽炎 包括各种导致喉咙痛的病毒和细菌原因，包括普通感冒等病毒感染以及由流感嗜血杆菌或肺炎支原体引起的细菌感染。管理取决于具体的潜在原因。
头颈部脓肿，如扁桃体周围脓肿和咽后脓肿，需要及时评估和治疗。它们会导致剧烈的疼痛、吞咽困难，甚至呼吸道受阻。管理包括手术引流和抗生素。
会厌炎 是一种罕见但可能危及生命的会厌感染。它表现为喉咙剧痛、吞咽困难、流口水和高烧。需要立即就医，通常包括气管插管。
喉炎 的特征是喉部的炎症，导致声音嘶哑或失声。它可能是由病毒感染、过度用嗓或刺激物引起的。治疗包括声带休息、补水以及解决潜在原因。