跨学科问题 2018-19/全球健康中的帝国主义

全球健康——“促进所有人健康的跨国合作研究和行动”——是一个内在跨学科的问题，尽管它主要源于医学。经济学、政治学和人类学等相关学科强加的不同定义，在寻找解决方案和实现预期结果的过程中造成了冲突。显然，经济学和政治学将决定对最严重的健康问题的资金组织，但问题仍然是定量数据还是定性数据更有助于分析这些问题并得出结论，确定最严重的健康问题是什么。当文化通过宗教意识形态或传统积极地破坏对医学问题的科学洞察力，从而阻止准确的数据收集时，人类学研究是必要的。事实上，精神健康就是一个例子，它是一个复杂的问题，其治疗和看法因文化而异。因此，帝国主义，特别是欧洲中心主义，影响了全球健康的背后研究，特别是在数据收集和呈现方式方面，导致西方对健康的定义被强加到世界其他地方。

帝国主义对现代文化各个方面的深刻影响，可以用多种方式定义。库沙尔指出帝国主义中固有的“普遍性原则”，这意味着帝国主义的职责是强加一种单一的文明概念，因此将帝国主义定义为“对广阔空间和众多人民的统治”。然而，这似乎限制了帝国主义的定义，使其只适用于一个实体帝国。虽然加尔通在某种程度上支持这一点，他认为帝国主义“尤其存在于国家之间”，但也有观点认为，帝国主义可以更广泛地理解为导致两个主要问题：不平等和抗拒改变。 努佐进一步认为，“去西方化、去殖民化和重新西方化”呼吁人们重新思考帝国主义遗产在当今世界的看法：这种更广泛的视角可以用来观察帝国主义，特别是欧洲中心主义——在欧洲影响力最大的时期，欧洲“文化和道德上的优越性”的挥之不去的影响，根据赫拉克利德斯和迪亚拉的观点——深深植根于全球健康研究中。

在全球疾病的数据收集和呈现方面，存在着对全球健康的西方关注。世界卫生组织 (WHO) 是与全球健康相关的主要参与者之一，浏览 WHO 的网页可以强化这种观点。在“全球十大死亡原因”中，全球死亡原因的细分几乎与高收入国家的细分相同。相比之下，困扰低收入国家的疾病，如腹泻病，在全球细分中排名第 9 位，微不足道。此外，世界范围内其他几个主要疾病原因——也被发现最流行于高收入的经合组织国家——是精神障碍和药物滥用。 从经济学家的角度来看，数据可能没有问题，但从人类学家的角度来看，将所谓全球健康强加于非西方国家令人担忧。这种强加似乎是支配性国家定义全球健康的产物，但仍需注意在发展中国家治疗精神健康时所面临的特殊挑战。乌干达的健康服务战略计划 (HSSP) 指出，乌干达精神卫生系统面临着许多挑战。近三分之一的人口居住在距离最近的医疗机构超过 5 公里的地方，公共交通系统很差，而且大多数需要的人负担不起。此外，乌干达有 43 种不同的语言，尽管它们有相似之处，但翻译人员认识到，价值观和信念可能存在重大差异。例如，即使在跨越语言和文化差异的情况下，个人也难以与护理人员分享与精神健康相关的性、暴力和创伤经历。这些挑战可能会直接影响精神健康数据的收集。因此，尽管欧洲中心主义数据在全球健康中占主导地位，但可能不仅仅是学术帝国主义的原因；发展中国家的一些潜在因素也可能发挥作用。然而，全球健康仍然不可否认地倾向于西方国家。虽然腹泻和传染病等疾病造成的死亡人数较少，但这些疾病不成比例地困扰着低收入国家，仅仅将它们列为全球死亡原因不仅掩盖了这一事实，而且还阻碍了更具包容性的全球卫生体系的建立。

除了主要使用欧洲中心主义数据外，德雷克·萨默菲尔德认为，另一个“全球精神健康”问题是，认为西方对精神健康的观念和定义可以转化为所有国家。精神健康背后的生物医学模型在很大程度上依赖于西方的社会和经济状况；这种背景可能无法转化为非西方世界，非西方世界拥有截然不同的哲学和生活水平。一项跨文化研究表明了这一点，这项研究对精神健康信仰和态度进行了跨文化研究，发现伊斯兰意识形态与西方对精神困扰的诊断背道而驰，而是将其归因于超自然原因。这种人类学观点突出了文化和宗教在精神健康的诊断和治疗中的作用，否定了西方健康模式可以简单地应用于每个社会的假设。这种欧洲中心主义视角对全球健康的影响反映在政府、非政府组织 (NGO) 和公司采取的行动中。仅英国 (UK) 在 2018 年的精神健康研究和服务方面就增加了约 25 亿美元，而全球用于疟疾的总资金仅为 31 亿美元。这种差异表明了帝国主义在当今世界的持续影响。重要的是要考虑，尽管一个国家对精神健康问题的资金明显多于全球范围内的疟疾爆发，但仅仅将其标记为帝国主义是不公平的。从政治角度来看，一个国家优先考虑自己认为的健康问题并不算帝国主义。与英国类似，非洲主要花费在困扰他们的疾病上——艾滋病毒/艾滋病和结核病的预算占非洲医疗保健预算的第二大比例。 尽管如此，欧洲中心主义在全球健康中发挥的作用依然明显。最近的 2018-19 年世卫组织预算方案从资金角度支持了这一点，该方案建议将疟疾预算减少 570 万美元，并将精神健康和药物滥用预算增加 100 万美元，以达到 2016-17 年批准的预算。

总之，欧洲中心主义无疑普遍存在于全球健康的背后研究和资金中，导致学科之间出现冲突。正如所证明的那样，世卫组织将精神健康和药物滥用作为全球现象，即使它们主要是一个西方国家的问题。这种数据呈现导致西方对健康的定义被强加到世界其他地方，无视非西方文化和宗教。欧洲中心主义也引发了全球健康相关学科之间的辩论，因为政治和经济视角与帝国主义证据存在分歧，但人类学研究承认西方在全球健康中的统治地位，对非西方社会中的健康提供了不同的理解。因此，欧洲中心主义仍然是全球健康认知中的一个紧迫问题。