跨学科问题 2019-20/精神分裂症诊断中的证据
神经科学在心理健康领域的影响日益增强，揭示了心理学过去存在的缺陷以及心理学在前进道路上所面临的障碍。[1] 从方法论的角度来看，这些障碍经常被呈现为定量和定性证据收集形式之间的二分法，其含义是它们是相互对立或不相容的。因此，所谓的竞争方之间发生冲突并不罕见。然而，越来越多的整体从业人员认为，这种强加的相互排斥不仅是错误的，而且是不可能的；部分原因在于社会科学的性质，其中重叠的生物、社会和心理影响是许多争论的主题。
这个问题在精神病学对精神分裂症的诊断考虑中占据了首要地位，必须试图将“对大脑功能的客观认识与精神分裂症的主观体验”协调起来。[2]
本文概述并批判了对精神分裂症诊断最突出的证据收集方法，然后提出一个跨学科框架，作为弥合定量和定性研究之间的鸿沟的一种有希望的方法。
精神分裂症是一种精神疾病，其特点是现实扭曲、语言模式和行为改变，并且经常伴有听觉或视觉幻觉，以及妄想或偏执思维。[3] 虽然精神分裂症的机制尚不清楚，但心理健康专业人士以及神经学家和遗传学家推测，精神分裂症的主要原因是遗传和环境。[4]
显微定量方法旨在定义基因位点与疾病之间的关系。已经使用了不同的实验方法，例如连锁分析（Ng 等人，2009 年）和候选基因方法。[5] 这些方法已经确定了与该疾病相关的特定基因，例如 DISC1。[6] 由于许多等位基因与疾病和其他精神疾病相关联，这些实验缺乏可靠性。解决方法是进行全基因组关联研究，其发现是可重复的，并达到全基因组意义。但是，它们不能特异地针对精神分裂症。[6]
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宏观定量方法是使用MRI和CT 扫描（Whitford 等人，2006 年）识别大脑结构异常。[7] 利用这些成像方法，研究人员发现，精神疾病经常与脑室扩大和灰质和白质体积减少相关联。[8][9] 这些解剖学变异主要影响患者的语言处理功能，而语言处理功能是许多精神疾病的症状。
然而，脑室扩大通常只在精神分裂症的后期阶段才变得明显[7]，因此在早期诊断中用途有限。
社会科学对于概念化和分析“主观”数据是必要的，这是精神分裂症研究的核心部分。[10]
人类学主要提供定性证据。人类在其文化背景下，[11] 往往会考虑诊断中各种不太具体的影响因素。
精神分裂症具有病理塑性；幻觉会受到个体环境影响的塑造。例如，祖先崇拜是农村非洲人幻觉中常见的主题。[12]
人种学研究估计，在英国，黑人被诊断为精神分裂症的可能性是平均水平的六倍。[13] 认知解释表明，英裔非洲人和非洲加勒比人表达他们想法的方式不同于白种人。精神科医生无法识别文化习语，并且更有可能将来自少数民族的患者诊断为精神疾病。这引发了一个问题，即什么行为被认为是异常的，以及标准是否完全取决于围绕个体的社会文化规范。[14] 此外，“种族密度”与由于移民而导致的非洲加勒比社区在西方文化中的社会隔离有关，已被证明比他们的社会经济地位更有影响力。[15] 需要考虑的其他变量
- 性别差异。
- 年龄，特别是在发现男性比女性更容易患精神分裂症，并导致他们更早住院的发现中。[16] 男性更早的诊断也可能表明，女性的诊断有所延迟，尽管总体而言，女性对治疗的反应更好。[17]
- 雌激素的释放可能是上述现象的解释，但需要进一步研究才能将其作为一种治疗方法进行考虑。[18]
- 婚姻状况，丹麦和梅厄姆病例登记簿等研究似乎表明，单身年轻人更容易患精神分裂症。[19] 然而，重要的是要注意，没有任何证据支持婚姻是预防精神分裂症的方法。[20]
随着行为心理学通过坚持更易识别的科学研究和证据收集实践而获得了稳步的突出地位，在主观现象体验作为疾病分类工具在“主流心理学”中的应用中，可能会看到一个反向相关性。[21] 然而，越来越明显的是，人类体验的复杂性无法令人满意地简化为纯粹的数字数据。
对神经生物学观点的一种批评认为，它们忽略了“人”。这为那些将精神分裂症概念化为自我体验或自我性（自我为拉丁语“自我”）改变的人提出了一个特别的紧张点。[22]，自我性被定义为通过意识到“我是这个想法的主体，我是这个想法的原因”来体验“基本自我”。
自我性可能会发生几种改变。一个方面是过度反身性，其中对自己的自我意识被夸大。在这种状态下，以前没有注意到的潜意识想法就像外部物体一样被体验到。另一个方面是自我情感减少，其中主体体验到对自己作为其想法/行动主体的意识减少。这导致患者描述为“我不感觉自己”；“我半睡半醒”。[23] 在精神分裂症中，以上情况伴随着与现实的脱节。那些具有“健康”心理学的人通过被定义为“常识”的表达和语境来观察世界；但对于精神分裂症患者来说，世界看起来是去语境的。[24]
在基于经验的精神分裂症诊断方法中忽略第一人称视角，重新激发了人们对现象学诊断方法的兴趣，正如雅斯珀斯、明可夫斯基、宾斯旺格尔、布兰肯堡和康拉德所推广的那样。[25] 这些方法认为，忽略对自我性改变的第一人称视角——正如 DSM-IV 所倾向的那样——“对当代研究的有效性构成严重威胁：仅仅是主观现象通常会受到严格的[第三人称视角]操作化的影响，从而将其从其丰富的第一人称体验品质中剥离出来——无论这些品质对精神分裂症状况有多么重要。”[25]
鉴于第一人称体验品质可能包括有关患者对其疾病的态度以及有关其周围环境的信息的定性数据，该研究方向的跨学科相关性显而易见。[26]
展望精神分裂症研究的未来，对现象学启发干预和模型的潜力的研究，例如由尼施克、德尔克、鲁施和梅尔茨进行的研究。[25]，以及那些专注于以人为中心的病理学的研究。[26]，作为补充当前实践的补充方法，在弥合定量和定性证据差距方面存在困难，显示出巨大的希望。最终，需要更多研究才能最终确定这些努力的贡献；然而，这些模型目前似乎最有可能表达效度、可重复性和可靠性的精神分裂症定性描述，例如来自内省的描述。
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