跨学科问题 2019-20/美国阿片类药物危机中的权力

介绍

阿片类药物是美国常用的止痛药。'阿片类药物流行'是指美国各地大规模过度开具鸦片类处方药以及对这些药物的成瘾。目前，滥用羟考酮、羟基可待因、海洛因等处方阿片类药物影响着 210 万美国人，每天夺走 115 人的生命。 下文将探讨这个问题中不同的权力结构，以及它们如何影响阿片类药物流行和更广泛的社会。这些权力结构包括

1. 生物学：阿片类药物对人体的作用。
2. 政治：制药公司通过游说对政府的影响力。
3. 法律：政府对影响阿片类药物流行的法律的影响力。
4. 艺术：流行艺术形式对阿片类药物流行的影响。

阿片类药物危机研究中的不同视角

生物学

成瘾的定义是“一种心理和生理上的无法停止消费某种物质的能力，即使它会导致心理和生理上的伤害”。 这解释了为什么生理成瘾代表着药物和人脑之间的一种权力结构，因为生理成瘾的药物会导致人类产生依赖性，并可能对他们的整个生活方式产生负面影响。阿片类药物会触发大脑释放内啡肽，内啡肽是大脑的“感觉良好”神经递质。内啡肽可以减轻人的疼痛感并增强愉悦感，从而产生一种短暂而强烈的欣快感。当阿片类药物的欣快感消失后，人们可能会发现自己渴望这种欣快感。

阿片类药物还可以作用于下降痛觉调节系统，消除疼痛。通过与脑干中称为导水管周围灰质的区域中的受体结合，阿片类药物可以促进疼痛抑制。经常滥用阿片类药物的生物学效应的结果是生理依赖。在精神病学家 T. Kosten 和 T. George 发表的一篇文章中，解释了阿片类药物催化生理依赖的能力：“阿片类药物耐受性和成瘾都是长期滥用阿片类药物导致的大脑变化的表现。阿片类药物滥用者为戒断而努力的很大程度上是为了克服这些变化的影响。” 许多发现自己对阿片类药物产生生理依赖的人随后寻求康复。然而，治疗费用昂贵（“著名的中心通常需要 20,000 美元才能进行 30 天的治疗”）。治疗包括控制与戒断相关的生理疼痛以及成瘾的心理后果。 此外，复发很常见；大多数药物成瘾患者会复发， 进一步表明了阿片类药物的强大力量。最后，随着耐受性的增加和成瘾的发展，患者可能会寻求更强大、更便宜的非法阿片类药物，如海洛因。因此，在“医生购物”（为了获得更多处方而访问多位医生） 阶段之后，随着耐受性的提高，瘾君子通常会转向注射。

政治

美国阿片类药物流行中存在着另一种权力结构，即制药公司对参议员和联邦机构成员的影响力。

作为整体的制药公司，“拥有大约两名说客对应每位国会议员，在 2019 年花费了 1.3 亿美元来影响立法。 为了便于理解，考虑到枪支管控是美国另一个紧迫的问题，支持枪支权利的说客在同一年捐赠了仅 810 万美元来影响立法。 此外，“众议院 10 名议员中有 9 人和参议院 100 名议员中的除 3 人以外的所有议员都从制药公司获得了竞选捐款，这些公司希望影响从药物成本到新药审批方式的一切立法”。 凭借这些数据，可以合理地推断，代表制药公司进行的游说活动已经影响了立法者对该行业的宽松态度，这完美地证明了该行业在政治、立法以及因此对美国社会的影响力。

代表制药行业进行的游说活动还催生了涉及联邦机构的权力结构。2016 年 4 月，唐纳德·特朗普的毒品沙皇提名人汤姆·马里诺卷入了一场丑闻，揭露了他在制定立法方面发挥的作用，这将使“禁毒署（DEA）几乎不可能冻结来自公司的可疑麻醉品货物”。

马里诺在同一年从制药行业获得了近 10 万美元的捐款。 此外，近年来，从事非法活动的制药公司并没有受到足够的惩罚。例如，制药公司“迈凯伦合作社”在 2017 年因在未经充分尽职调查的情况下向美国药房提供数百万片阿片类药物而受到调查，尽管禁毒署提议对该公司处以 10 亿美元的罚款，但迈凯伦仅被罚款 1.5 亿美元， 与该公司当年 2000 亿美元的收入相比，这笔罚款几乎可以忽略不计。 这只是制药公司如何利用其权力逃避严厉的法律制裁，以通过继续向美国人民提供过量的阿片类药物来维持其财富的众多例子之一。

法律

联邦和州政府都试图通过制定疼痛政策来阻止阿片类药物危机。实际上，许多州已经颁布了法规和法律来打击阿片类药物成瘾。所有州都已实施处方药监测计划， 这是医生必须通过的一项考试才能开具阿片类药物处方。然而，考试是一本包含 11 个问题的手册，答案在末尾给出。

在采取与药物相关的行动方面最有力的机构是 FDA。食品药品监督管理局是一个联邦机构，负责评估与健康和食品相关的每种产品的安全性及效果。 为了打击阿片类药物的处方，FDA 制定了 TIRF-REMS 计划。这是一套严格的规则，旨在确保医生只向晚期癌症患者开具阿片类药物处方。然而，FDA 将该计划外包给了制药公司，而这些公司雇佣了全球最大的药物分销商之一迈凯伦来运行它。此外，巴拉克·奥巴马在 2016 年颁布了《综合成瘾和康复法案》。该法案旨在增加预防和治疗项目的数量。然而，他还签署了《21 世纪治愈法案》和《确保患者获得药物和有效执法法案》，分别削减了 FDA 和 DEA 的行动力度。

关于阿片类药物危机的非法方面，问题已经扩展到美国以外，因为统计数据表明，中国是整个国家制药行业中最大的阿片类药物供应商。特朗普政府敦促中国制定适当的法律，但即使中国有法规，政府也很少执行，因为这些药物的生产并非针对中国人民。然而，由于这个问题影响了与美国之间的贸易战， 中国正在与美国执法部门合作寻找解决方案。

艺术

艺术和讲故事一直在成功地改变公众对阿片类药物成瘾的看法。例如，“被处方致死”纪念馆旨在代表、纪念和铭记阿片类药物危机的受害者。 此外，艺术和讲故事一直在成功地改变公众对阿片类药物成瘾的看法。 南希是一位阿片类药物成瘾康复专家，她帮助她的客户艾娃通过绘画表达了她对使用阿片类药物的感受，声称病人无法控制自己的生活，并且由于成瘾而逐渐与现实脱节。 她希望人们能够看到他们的生活本来面目。 此外，在美国音乐行业，说唱歌手麦克莱莫创作了新歌和音乐视频“毒贩”，提到了阿片类药物导致的一些名人死亡。 借此，他与奥巴马总统会面，谈论这个重要问题。 该音乐视频在 Youtube 上的官方播放量已超过 4000 万次，评论数达 17000 多条； 因此证明了媒体在提高人们对阿片类药物流行病的认识方面的强大力量。