跨学科问题 2019-20/美国阿片类药物危机中的权力

引言

阿片类药物处方止痛药在美国普遍使用。 “阿片类药物流行病”指的是美国范围内对阿片类衍生处方药的大规模过度处方和成瘾。 阿片类药物（如氢可酮、羟考酮、海洛因等）的滥用目前影响着 210 万美国人，每天夺走 115 多人的生命。 下文将探讨这个问题中不同的权力结构，以及这些结构如何影响阿片类药物流行病以及更广泛的社会。 这些权力结构包括

1. 生物学：阿片类药物对人体的作用力。
2. 政治：制药公司通过游说对政府的影响力。
3. 法律：政府对影响阿片类药物流行病的法律的影响力。
4. 艺术：流行艺术形式对阿片类药物流行病的影响。

阿片类药物危机的研究中的不同视角

生物学

成瘾的定义是“在精神和身体上无法停止使用某种物质，即使这种物质会导致精神和身体上的伤害。” 这解释了为什么身体成瘾代表了药物和人脑之间的权力结构，因为身体上瘾的药物会导致人类产生依赖，并可能对他们的整个生活方式产生负面影响。 阿片类药物会触发脑内啡的释放，脑内啡是“感觉良好”的神经递质。 脑内啡会抑制疼痛感，并增强愉悦感，创造出短暂而强烈的欣快感。 当阿片类药物的兴奋感消失时，人们可能会发现自己渴望这种欣快感。

阿片类药物还可以作用于下降的疼痛调节系统，消除疼痛。 通过与脑干中一个被称为导水管周围灰质的区域的受体结合，阿片类药物可以促进疼痛抑制。 定期滥用阿片类药物的生物学效应的结果是身体依赖。 在精神科医生 T. Kosten 和 T. George 发表的一篇文章中，解释了阿片类药物催化身体依赖的作用力：“阿片类药物耐受性和成瘾都是由长期滥用阿片类药物导致的脑部变化的表现。 阿片类药物滥用者恢复的斗争在很大程度上是克服这些变化的影响的斗争。” 许多发现自己对阿片类药物产生身体依赖的人随后会寻求康复。 然而，治疗费用昂贵（“著名的中心通常需要 30 天的课程才能花费高达 20,000 美元”）。 治疗包括管理与戒断相关的身体疼痛以及成瘾的心理后果。 此外，复发很常见；大多数药物成瘾复发患者， 这进一步表明了阿片类药物的作用力。 最后，随着成瘾的加剧，患者可能会寻求更强效、更便宜的非法阿片类药物，如海洛因。 因此，在“医生购物”（为了获得更多处方而去看多个医生） 阶段之后，瘾君子通常会转向注射，因为耐受性会不断增强。

政治

在美国阿片类药物流行病中存在另一个权力结构，即制药公司对参议员和联邦机构成员的影响力。

制药公司作为整体，“拥有大约两名游说者对应每位国会成员，在 2019 年花费了 1.3 亿美元来影响立法。 为了说明这一点，考虑到枪支管控是美国另一个紧迫的问题，支持枪支权利的游说者在同年仅捐赠了 810 万美元来影响立法。 此外，“众议院十名议员中有九名和美国 100 名参议员中除三名以外的所有参议员都接受了制药公司的竞选捐款，这些公司试图影响从药物成本到新药审批方式的各种立法”。 凭借这些数据，可以合理推断，代表制药公司进行的游说已经影响了立法者对该行业的宽松态度，这完美地证明了该行业在政治、立法以及随之而来的美国社会中的影响力。

代表制药行业进行的游说还形成了一个涉及联邦机构的权力结构。 2016 年 4 月，围绕唐纳德·特朗普的毒品沙皇提名人汤姆·马里诺的一起丑闻揭露了他参与制定立法的角色，这些立法本将使“缉毒局（DEA）几乎不可能冻结来自这些公司的可疑麻醉品货物”。

马里诺同年收到了制药行业近 10 万美元的捐款。 此外，近年来，参与非法活动的制药公司并没有受到足够的惩罚。 例如，制药公司“麦凯逊公司”在 2017 年因在没有充分尽职调查的情况下向美国药房提供数百万粒阿片类药物而受到调查，虽然 DEA 提出对该公司处以 10 亿美元的罚款，但麦凯逊公司只被罚款 1.5 亿美元， 与该公司同年 2000 亿美元的收入相比，这几乎可以忽略不计。 这只是制药公司如何利用其权力逃避严厉法律处罚以通过继续向美国人民供应过量阿片类药物来保护其财富的众多例子之一。

法律

联邦和州政府都试图通过制定疼痛政策来阻止阿片类药物危机。 事实上，许多州已经通过了旨在对抗阿片类药物成瘾的监管法律。 所有州都已通过了处方药监测计划， 这是一项医生必须通过的考试才能开具阿片类药物处方。 然而，该考试是一本包含 11 个问题的手册，并在末尾附有答案。

FDA 是制定与药物相关的决定最强大的机构。 食品药品监督管理局是一个联邦机构，负责评估所有与健康和食品相关的产品的安全性和效果。 为了打击阿片类药物的处方，FDA 制定了 TIRF-REMS 计划。 这是一个严格的规则集，旨在确保医生只向晚期癌症患者开具阿片类药物处方。 然而，FDA 将该计划外包给了制药公司，而这些公司则聘请了世界上最大的药品分销商之一麦凯逊公司来运营该计划。 此外，巴拉克·奥巴马在 2016 年颁布了《全面成瘾和康复法案》。 该法案旨在增加预防和治疗项目的数量。 然而，他还签署了《21 世纪治愈法案》和《确保患者获得药物和有效药物执法法案》，这些法案分别削弱了 FDA 和 DEA 的行动。

关于阿片类药物危机的非法方面，问题已不再局限于美国，因为数据表明，中国是全球制药行业中最大的阿片类药物供应国。 特朗普政府敦促中国制定适当的法律，但即使中国有法规，政府也鲜有执行，因为产量并非针对中国人。 然而，由于这个问题影响着与美国的贸易战， 中国正在与美国执法部门合作寻找解决方案。

艺术

艺术和讲故事已成功地改变了公众对阿片类药物成瘾的看法。例如，“被处方致死”纪念馆是为了代表、纪念和缅怀阿片类药物危机受害者。 ; 此外，艺术和讲故事已成功地改变了公众对阿片类药物成瘾的看法。南希，一名阿片类药物成瘾康复专家，帮助她的客户艾娃在她绘制的图画中表达了她对使用阿片类药物的感受， 声称患者无法控制自己的生活，并且由于成瘾而逐渐与现实脱节。她希望人们能够看到他们的生活本来面目。此外，在美国音乐界，说唱歌手麦克莱摩创作了“毒品贩子”这首新歌和音乐视频，提到了阿片类药物引发的部分名人死亡。因此，他与奥巴马总统会面，谈论了这一重要议题。该音乐视频在 YouTube 上的官方视频拥有超过 4000 万的观看量和 17000 条评论；因此证明了媒体在提高人们对阿片类药物流行病的意识方面的力量结构。