跨学科问题 2019-20/美国阿片类药物中的权力

介绍

阿片类药物被用作止痛药，在美国通常被开给患有剧烈疼痛的患者。当人们谈论阿片类药物流行时，他们指的是与滥用处方止痛药和/或鸦片衍生非法物质相关的各种行为和事件。滥用处方阿片类药物（例如羟考酮、羟考酮、海洛因等）、住院、过量服用和死亡都是目前影响着 210 万患有阿片类药物成瘾的美国人的阿片类药物流行病的各个方面。平均每天有 115 名美国人死于与阿片类药物相关的过量服用。

阿片类药物危机研究中的不同学科视角

阿片类药物对人体的力量

首先必须考虑阿片类药物对人脑的影响力。成瘾的科学定义是“心理和生理上无法停止消费化学物质、药物、活动或物质，即使它正在造成心理和生理上的伤害”。

这个定义解释了为什么生理成瘾代表着药物和人脑之间的一种权力结构，因为生理成瘾药物会导致人类产生依赖，并可能对他们的整个生活方式产生负面影响。

阿片类药物会引发内啡肽的释放，内啡肽是大脑的“感觉良好”神经递质。内啡肽会降低人们对疼痛的感知并增强愉悦感，创造出一种暂时的但强烈的欣快感。当阿片类药物剂量消失时，人们可能会发现自己渴望这种欣快感。这是通往严重成瘾道路上的第一个里程碑。

当阿片类药物与阿片类受体结合时，它们会产生钾离子传导，这使得神经元不太可能触发动作电位，并且它们会抑制钙离子传导，这使得神经元不太可能释放神经递质。这些动作产生的影响取决于受体的位置。当激活脊髓中携带疼痛信息的神经元上的阿片类受体时，它可以抑制疼痛信息传递到大脑。

阿片类药物还可以作用于下降的疼痛调节系统来消除疼痛。例如，通过与脑干中被称为中脑导水管灰质的区域的受体结合，阿片类药物可以提示通过首先在延髓中突触的通路来抑制脊髓中的疼痛信号。

定期滥用阿片类药物的生物学影响的结果是身体依赖。在精神科医生托马斯·R·科斯滕和托尼·P·乔治发表的文章中，解释了阿片类药物催化身体依赖的力量。

"阿片类药物耐受性、依赖性和成瘾都是慢性阿片类药物滥用导致的大脑变化的表现。阿片类药物滥用者为康复而奋斗，在很大程度上是克服这些变化影响的斗争。美沙酮、LAAM、丁丙诺啡和纳曲酮等药物作用于与成瘾性阿片类药物相同的大脑结构和过程，但具有保护或正常化作用。尽管药物有效，但必须与适当的心理社会治疗相结合使用。"

许多发现自己对阿片类药物上瘾的人会寻求康复。然而，治疗通常很昂贵（“著名的中心通常需要 30 天的方案才能花费高达 20,000 美元”），体力要求高，并且是长期的。治疗包括控制与戒断相关的身体疼痛以及成瘾的心理后果。 此外，复发很频繁；40% 到 60% 的药物成瘾患者会复发。

最后，随着成瘾从处方开始，患者会随着阿片类药物的必要性越来越强大而寻求越来越多的药物。因此，在“医生购物”（为了获得更多处方而拜访多位医生） 阶段之后，瘾君子经常会转向注射，因为耐受性会越来越高。这会导致因过量服用而死亡，甚至会导致注射引起的艾滋病毒等疾病。

制药公司对政府的影响力

美国阿片类药物流行病中存在的另一个权力结构是制药公司对参议员和联邦机构成员的影响力。

虽然成瘾统计数据和科学解释已经将阿片类药物流行病确定为需要政府干预的问题，但美国制药公司一直以游说州参议员和国会议员的方式闻名，以维持阿片类药物销售的高额利润。

制药公司作为一个整体，“拥有大约每位国会议员两名游说者，在 2019 年花费了 1.3 亿美元来影响立法。 从这个角度来看，考虑到枪支管控是美国另一个紧迫的问题，支持枪支权利的游说者在同一年捐赠了仅仅 810 万美元来影响立法。 此外，“十位众议员中有九位以及美国 100 位参议员中除三位外的所有参议员都接受了制药公司的竞选捐款，这些公司试图影响从药物成本到新药审批方式的方方面面的立法”， 众议院的某些个人，如保罗·瑞安，收到的捐款总计约为 230,000 美元。 从这些数据可以合理推断，代表制药公司进行的游说影响了立法者对该行业的宽松态度，完美地证明了该行业在政治、立法以及随之而来的美国社会中的力量。

代表制药行业进行的游说还形成了一个涉及联邦机构的权力结构。2016 年 4 月，唐纳德·特朗普的毒品沙皇提名人汤姆·马里诺卷入的一场丑闻揭示了他在制定立法的角色，该立法本应使“DEA（缉毒局）几乎不可能冻结来自这些公司的可疑麻醉品运输”。

马里诺在同一年收到了制药行业近 100,000 美元的捐款（参考文献）。此外，近年来，参与非法活动的制药公司没有受到足够的惩罚。例如，制药公司“麦克森合作公司”在 2017 年因未经充分尽职调查向美国药房提供数百万片阿片类药物而受到调查，虽然 DEA 对该公司提出了 10 亿美元的罚款，但麦克森仅被罚款了 1.5 亿美元。 与该公司在同一年 2000 亿美元的收入相比，这几乎可以忽略不计。 这只是制药公司如何利用其权力逃避严厉的法律制裁和维护其财富的众多例子之一。

个人对阿片类药物危机的影响力

第二个值得关注的方面是艺术家为对抗阿片类药物流行病所做出的努力。例如，“被开药致死”纪念碑是为了纪念、铭记和缅怀阿片类药物危机中的受害者； 此外，艺术和讲故事已经成功地改变了公众对阿片类药物成瘾的看法。阿片类药物成瘾康复助手南希帮助她的客户艾娃在绘画中表达了她对使用阿片类药物的感受，声称病人无法控制自己的生活，并且由于她的成瘾逐渐与现实脱节。她希望人们能够看到他们的生活本来面目； 除了艺术形式，社交媒体是另一个对抗阿片类药物流行病的强大工具。例如，非营利性、州和捐助者支持的组织页面主要在 Facebook 和 Instagram 上，在 3 月份获得了 250,000 次访问，发布了与研究数据相关的內容，并试图加强有关阿片类药物使用的社会规范。这些内容是由学生创建的； 在美国音乐界，麦克勒莫创作了新歌和音乐视频“毒品贩子”，提及一些因服用阿片类药物而死亡的名人。通过这样做，他与奥巴马总统会面，讨论了这一重要议题。这首音乐视频在 YouTube 上的官方播放量已超过 4000 万次，评论数达到 17000 多条。名人对抗阿片类药物流行病的力量绝对势不可挡。

总体而言，美国社会的人们正在利用他们的力量（例如，获得公众媒体的渠道，或作为艺术家的影响力）来对抗阿片类药物流行病，并且他们取得了非常好的成果。