跨学科问题 2020-21/激素避孕证据
激素避孕有多种形式，包括口服药片、阴道环或皮肤贴剂，它们都具有相同的机制：影响女性激素水平以防止排卵，[1] 在避孕和治疗月经症状方面有着广泛的应用。 [2]
由于如此广泛的应用，研究人员在考虑新避孕方法的开发或现有避孕方法的应用时，会考虑来自多个学科的证据，包括生物学和心理学。 这项研究范围产生了各种证据，这些证据本身就存在跨学科的紧张局势。 因此，深入了解生物学和心理学之间的这种紧张局势将有助于决策者和公众更好地了解激素避孕，从而提高其日常使用和有效性。
与激素避孕相关的生物学证据大部分来自随机对照试验 (RCT)，[3] 或大型、非比较性多中心注册研究。 [4] 该领域的一个问题是，这两种设计（尽管在 RCT 中较少）都存在产生偏差证据的风险，因为生产研究避孕药的公司自己资助和进行这些研究。 [4] 此外，抽样框架主要由欧洲人或美国人组成，[5][6] 研究仅持续 365 天，评估多达 8 个月经周期。 因此，激素避孕药的长期健康影响尚未得到记录。 [3]
在该学科中，激素避孕的证据多种多样。 这是因为合成激素会影响身体激素的产生，导致多种生理变化。 [7] 这迫使生物学研究使用多种专业方法来衡量每种影响。
激素避孕药生物学研究中一个有问题的假设是，将自我报告应用于生成定量测量。 这与术语定义不一致的问题有关，例如“继续”、“依从性”、“坚持”、“误用”、“不使用”和“正确使用”。 [6] 自我报告研究依赖这些非标准化定义，会导致证据相互矛盾，并限制对负面结果的观察。 [6]
最重要的是，生物学家无法完全了解避孕药的复杂性，因为他们普遍缺乏对激素治疗的非生理影响或与月经相关的症状、参与者满意度以及长期连续使用避孕药导致的健康影响的研究。 [3][8] 在生物学领域，人们倾向于只考虑证据中的身体状况。 许多流行病学案例研究表明，静脉血栓栓塞症、缺血性卒中和心肌梗死的风险增加，[7] 这些都是易于测试且客观量化的条件。
“测试口服避孕药开始使用的心理影响的文献落后于研究其身体风险的研究。” [9] - Kobey 和 Bunnk，2012 年。
尽管如此，该领域仍致力于更好地了解激素避孕药使用的长期影响。 该领域利用先前的心理学研究，更多地使用荟萃分析。 [10] 除了这些荟萃分析外，心理学证据还侧重于使用面对面访谈和基于人群的研究； 这些有助于从更定性的角度提供长期视角。 [11]
为了回顾激素避孕药的影响而进行的研究，其时间跨度大于生物学研究，不仅分析了神经或激素水平的影响，[12] 还有行为水平的影响。 这有助于诊断某些精神疾病的来源以及避孕药中使用的激素，这些激素会加重这些疾病。 [13]
研究方法还包括关于第二波女权主义以及避孕药对劳动力的影响的主观讨论，因为这与女性的健康和心理有关。 [14] 此外，还对激素对灵长类动物的影响进行了定性观察，[13] 以及与女性行为模式相关的定性研究。 [15] 这些针对灵长类动物然后针对女性进行的研究表明，激素不仅会影响个体的身体健康（需要注意的是，这些规范更符合生物学研究），还会影响侵略性和抑郁水平。 但是，灵长类动物可能与人类的距离足够远，因此无法提供关于可能的人类后果的确定性证据。
证据类型的差异是产生紧张局势的一个方面。 许多生物学研究是临床随机对照试验，例如 Osuga、Hayashi 和 Kanda 的 2020 年研究。 [16] 针对大型抽样框架进行的激素避孕药影响是通过数字“评分”进行的，结果经过统计分析； 这会产生主要证据，这些证据主要是定量的，并且消除了个人经历的主观方面。 然而，在心理学中，重点是使用报告和访谈来生成证据； 重点是避孕药的个人经历及其对心理健康和性活动的影响。 [13] 这种证据来自更主观、情境性的研究，而不是客观和统计的生物学实验。
另一种紧张局势出现在对基于自我报告的证据的不同使用中。 在生物学中，这种证据被视为定量的，并且通常没有经过深入的评估； 在许多实验中，不正常的个人经历被排除在计算之外。 [3] 在心理学研究中，相同的自我报告数据被视为定性证据，并对其进行分析以得出新的结论，从而表明异常现象的原因。 生物学研究中关于参与者状况的术语不明确的问题进一步证明了这种缺乏对个体参与者行动的关注。 相反，在心理学中，这种术语是标准化的，因为个人经历通常是研究的重点。
此外，考虑避孕安全性的生物学研究可能更多地关注身体副作用，例如异常出血。[17] 心理学研究中考虑的心理副作用可能需要更长的时间才能显现出来。因此，生物学中收集的证据更侧重于看似更物理或“有形”的副作用。这可能意味着生物学证据被认为比心理学证据更有效；另一个紧张局势也变得明显，因为生物学研究存在一种必要性观念，而心理学则没有。
在激素避孕药的开发过程中，在首次考虑药物可行性时，人们更多地关注生物学研究，而心理学研究则紧随其后。虽然激素避孕药已经使用超过50年，这表明生物学研究水平很高，但避孕药对压力反应和情绪记忆的心理影响仍然没有得到探索；直到最近几年才开始考虑这个问题。[18] 这可以归因于这样一个事实，即心理学证据的产生在某种程度上仅限于研究已在使用的专利产品，而生物学则不然。[19] 为了克服这些局限性，对避孕药进行跨学科研究将大有裨益。
关于对长期影响的研究，较长的研究周期意味着心理学研究远远落后于生物学研究。因此，政策制定者可能将生物学证据视为优先事项，而将心理学证据视为事后想法。鉴于此，在考虑避孕药的可行性时，对于尚未进行临床试验的物质，对其心理影响进行测试存在伦理问题。然而，对避孕药进行长期心理研究所需的时间可能意味着制药公司更倾向于在仅进行临床试验后开发药物；考虑到心理健康与身体健康同等重要，这一点令人担忧。随着人们越来越关注心理健康，政策制定者可能会对激素避孕药开发的跨学科方法产生兴趣。
最后，在考虑了当前的紧张局势之后，人们在跨学科方法方面也取得了一些进展。目前，生物学中很少使用心理学视角，但在心理学的元分析中，有对生物学证据的引用。这表明在激素避孕药研究中，跨学科的未来充满希望。
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