跨学科问题 2020-21/疼痛中的真相
疼痛是一种令人不适的体验，包括感觉和情绪方面，可能归因于组织损伤[1]，告知身体有害刺激或内部功能问题。然而，它在生物和心理相互作用方面的机制尚不完全清楚。
生物学对疼痛采取了实证主义方法，认为认识的唯一途径是通过生物过程，这些过程提供对现实的客观表示，因此将来自感官编码的数据作为经验数据。刺激被伤害感受器检测到，伤害感受器对有害刺激做出反应，导致动作电位的激发。一旦超过了疼痛阈值，个体就会感到疼痛，疼痛的强度与动作电位的频率相对应。[2]
神经影像技术使我们能够通过神经活动客观地观察疼痛。例如，功能性磁共振成像 (fMRIs)用于诊断纤维肌痛，这是一种会导致全身剧烈疼痛的疾病。[3] 纤维肌痛患者在疼痛矩阵（一组在疼痛期间被激活的大脑结构）中显示出增加的神经活动。[4] 在这种情况下，神经影像学被用来以客观的方式揭示疼痛的真相。
心理学和哲学对疼痛采取了解释主义方法，强调这种体验因个人解释和情境感知而异。
在感知哲学中，解释主义认为，人类的感知不仅仅是对外部刺激的反应，它取决于附着于它的意图；不同的人根据他们的解释做出不同的反应。[5] 个人解释的重要性的一个例子是受虐狂，其特征是通过体验疼痛获得性满足。[6] 虽然疼痛通常与痛苦同义，但受虐狂表明这并不总是正确的，因为受虐狂者相反地从他们的疼痛中获得快乐。
哲学怀疑主义质疑客观现实的确定性；皮朗主义者建立了一组论据[7] 声称现实是由体验组成的，这些体验根据环境和个人解释而变化[8] 因此，疼痛的体验不能仅仅归结为生物学。怀疑主义主张判断中止，因此，尽管客观现实的性质不确定，但人类主观体验的疼痛是真实的，代表了疼痛的真相。
安慰剂效应就是一个例子；一项研究证明了这种现象，使用患有偏头痛发作的患者[9] - 真实药物"麦角新" 标记为安慰剂，以及标记为麦角新的安慰剂在减轻患者疼痛方面非常相似。此外，当患者被给予标记为“安慰剂”、“麦角新或安慰剂”，然后“麦角新”的安慰剂时，他们所经历的疼痛逐渐减轻，这表明尽管他们应该在生理上和客观上体验疼痛，但事实并非如此。
人类学对疼痛采取了社会建构主义方法，关注不同文化对疼痛的理解态度，以及单词的含义和用法在不同文化中的差异。
在一些文化中，疼痛不被视为问题：在尼泊尔农村地区的一项研究发现，疼痛很常见，但无论疼痛的严重程度如何，没有人寻求帮助；疼痛被认为是衰老的正常部分，与任何健康问题无关。[10] 美洲印第安人、亚洲人、黑人和西班牙裔群体等文化对疼痛表现出斯多葛主义，不愿报告疼痛，认为它是弱点——而阿拉伯和伊朗文化则鼓励对疼痛的感情表达。[11] 在中国，疼痛通常被视为在来世提高人生地位的考验，因此他们鼓励勇敢和斯多葛主义。[12]
不同文化对疼痛的描述不同——一项对尼泊尔和美国慢性疼痛患者进行的研究证明了这一点。[13] 诸如“刺痛”、“灼热”和“尖锐”之类的描述词在样本中普遍用于描述疼痛，但尼泊尔参与者特有的描述词是“卡住”和“模糊”。此外，91.7% 的尼泊尔参与者使用隐喻来描述他们的疼痛，而在另一个样本中这种情况要少得多。结果突出了语言的意义和用法在不同文化之间如何有所不同，表明语言并不总是衡量疼痛的有效指标，因为词语的含义可能会被另一种文化误解。
实证主义应用于生物学领域可能会导致还原论，并且会绕过对主观体验的个人描述。例如，如果医生忽视了患者对疼痛严重程度的描述，只是简单地命令进行医学检查，例如X 光、血液检查或CT 扫描来寻找疼痛的物质证据，那么抱怨疼痛的患者可能会接受错误剂量的止痛药。当未报告疼痛但存在物理证据时，例如当感知压倒生理现象时（如安慰剂效应），或者当在没有物理证据的情况下报告疼痛时（如幻肢痛或触觉幻觉），可能会出现这种情况。[14]
解释主义考虑对疼痛的个人描述来理解患者的体验，然而，社会建构主义者认为，体验和描述受到不同的文化态度和语言使用的影响。来自坚忍文化的个人可能会否认经历疼痛，而将疼痛视为考验或衰老的正常部分的文化可能不会将疼痛视为对健康的威胁。患者描述的有效性也受到语言使用和意义差异的限制，因为社会建构主义者认为语言是社会建构，这可能会导致误解。这表明解释主义方法可能过于简单，因为它可能无法识别个体体验和描述如何受到文化差异的影响。
社会建构主义者认为，由于文化差异，对疼痛的描述差异很大，以至于我们无法推断出疼痛的真实情况。然而，实证主义者指出，疼痛的生理学在所有人类中都是一样的，无论他们对疼痛的文化态度如何，因此评估文化差异将毫无用处。这在实证主义的疼痛评估方法中得到了证明，与围绕交流和语言的反对技术相反，文化背景是相关的。通过实证主义的视角，疼痛以可靠的、客观的方式进行研究，允许使用在不同个体之间具有普遍可比性的数据进行推断。
近年来，人们开始转向神经现象学的研究；该学科将实证主义和解释主义方法相结合，被认为是获取疼痛真相的可靠手段。[15]
麦吉尔疼痛问卷[16]，旨在结合实证主义和解释主义，使用许多疼痛类别，如“压力”、“紧张”、“时间”、“空间”等，并结合不同的疼痛维度，如“闪光”、“搏动”、“跳动”等，并将这些感觉描述与感觉描述进行比较，如“筋疲力尽”、“窒息”等。结果通过对与描述符相关联的值进行汇总，以实证主义的方式产生一个代表疼痛质量的数字，该数字基于对解释主义原则的整合。
通过这些例子，我们可以看到对人们生活产生重大影响的现实世界意义，以及在疼痛调查中包含跨学科方法的必要性。
- ↑ Srinivasa N. R. 修订后的国际疼痛研究协会对疼痛的定义：概念、挑战和妥协。国际疼痛研究协会杂志。2020；161(9):1976–82.
- ↑ IASP 术语 - IASP [互联网]。Iasp-pain.org。2017 年 [引用日期：2020 年 12 月 9 日]。可从以下网址获取：https://www.iasp-pain.org/terminology?navItemNumber=576#Painthreshold
- ↑ Gracely RH, Ambrose KR。纤维肌痛的神经影像学。最佳实践研究临床风湿病学。2011 年 4 月；25(2):271-84。doi：10.1016/j.berh.2011.02.003。
- ↑ Kang, D. H.，Son, J. H. 和 Kim, Y. C. 慢性疼痛的神经影像学研究。韩国疼痛杂志，2010 年 [引用日期：2020 年 12 月 1 日]；23(3):159–165。 https://doi.org/10.3344/kjp.2010.23.3.159
- ↑ Crane T, French C. 知觉问题（斯坦福哲学百科全书）[互联网]。Plato.stanford.edu。2005 年 [引用日期：2020 年 11 月 30 日]。可从以下网址获取：https://plato.stanford.edu/entries/perception-problem/
- ↑ Rees-Thomas, W. 虐待狂和受虐狂。精神科学杂志，1921；67(276):12-17。doi：10.1192/bjp.67.276.12
- ↑ Vogt K. 古代怀疑论（斯坦福哲学百科全书）[互联网]。Plato.stanford.edu。2010 年 [引用日期：2020 年 12 月 1 日]。可从以下网址获取：https://plato.stanford.edu/entries/skepticism-ancient/
- ↑ Bett R. 皮龙（斯坦福哲学百科全书）[互联网]。Plato.stanford.edu。2018 年 [引用日期：2020 年 12 月 4 日]。可从以下网址获取：https://plato.stanford.edu/entries/pyrrho/
- ↑ Kam-Hansen S, Jakubowski M, Kelley JM, Kirsch I, Hoaglin DC, Kaptchuk TJ, Burstein R. 改变安慰剂和药物标签会改变发作性偏头痛发作的结果。科学转化医学。2014 年 1 月 8 日；6(218):218ra5。doi：10.1126/scitranslmed.3006175。
- ↑ Anderson RT. 尼泊尔农村地区的骨科民族志。医学人类学。1984 年冬季；8(1):46-59
- ↑ Givler A, Bhatt H, Maani-Fogelman PA. 文化胜任力在疼痛和姑息治疗中的重要性。[更新日期：2020 年 6 月 1 日]。在：StatPearls [互联网]。特雷泽岛（佛罗里达州）：StatPearls 出版社；2020 年 1 月
- ↑ Ho AH, Chan CL, Leung PP, Chochinov HM, Neimeyer RA, Pang SM, Tse DM. 在中国社会中体面地生活和死亡：香港老年姑息治疗患者的观点。年龄老化。2013 年 7 月；42(4):455-61。
- ↑ Saurab Sharma. 人们用来描述慢性疼痛的词语：跨文化比较。疼痛杂志，2016；17(4):S7 https://doi.org/10.1016/j.jpain.2016.01.028
- ↑ Scarry E. 导言。在：身体疼痛：世界的创造和毁灭。牛津，纽约：牛津大学出版社；1985 年。第 3–25 页。
- ↑ Giordano, J. 疼痛的神经科学以及疼痛护理的神经伦理学。神经伦理学。2010；3:89–94。 https://doi.org/10.1007/s12152-009-9034-z
- ↑ Melzack R. 麦吉尔疼痛问卷：主要特性和评分方法。疼痛。1975 年 9 月 [引用日期：2020 年 12 月 9 日]；1(3):277-99。doi：10.1016/0304-3959(75)90044-5。