Lentis/美国监狱医疗保健
截至1976年，囚犯是美国唯一根据美国宪法第八修正案享有宪法保障的医疗保健权利的人。[1]在此之前，监狱医疗保健不足。非专业人员，有时甚至囚犯本人，往往负责提供医疗保健。护理充其量是疏忽的。改革始于 1970 年代，当时作出了法律决定，确保囚犯获得与公众相同的医疗保健。[2]
然而，监狱医疗保健仍然存在着许多与之相关的独特挑战。例如，禁毒战争导致监狱人口大量增加，其中很大比例的囚犯有患艾滋病和其他传染病的风险，而这些疾病的治疗费用很高。此外，强制最低刑期的实施增加了老年囚犯的比例，而老年囚犯需要大部分的医疗资源。最后，精神病患者非机构化的推行导致大量此类人员进入监狱。因此，监狱已成为照顾精神病患者的主要场所。[2]
这些复杂因素正将监狱医疗保健拉向相反的方向。对诉讼的恐惧和对充分护理的承诺促使监狱扩大医疗保健服务。然而，对迅速上升的成本的担忧促使监狱限制医疗保健服务。例如，在 1990 年代，共同支付等管理式医疗实践被纳入监狱。这个问题为信任、指南和私有化对系统运作的影响提供了洞察。[2]
监狱似乎不愿意讨论医疗保健问题。公共监狱提供有关其提供的护理的具体信息，没有突出显示提及医疗保健的公开声明。私人监狱在公开声明中确实提到了医疗保健，但通常只是声称提供“全面的 [服务]”，而不会“干预任何人的医疗保健权利”。[3]
惩教医疗保健研究人员从公共监狱收集的数据表明，囚犯可获得的医疗保健不足。该研究发现，超过 10% 的患有持续性医疗问题的囚犯在入狱后没有接受过体检，超过 20% 的在入狱时有处方药的囚犯在监狱中不再接受该药物。[4] 这些百分比可能看起来不高，但囚犯接受一次体检和服用处方药并不是高标准。
监狱工作人员普遍对囚犯不信任。凯利·布鲁姆利，一位孟菲斯监狱工作人员，目睹了同事销毁未予理会的医疗请求。[5] 苏珊·劳伦斯，一位曾在监狱工作的医生和律师，表示，“狱警和其他工作人员的默认态度是，囚犯在撒谎说自己生病了”。[6] 这些声明表明，不信任程度导致了糟糕的惩教医疗保健系统。
囚犯受这个问题的影响最大，因此他们的看法至关重要。杨 (2000) 采访了西北部州立监狱的 15 名女囚犯，询问她们对医疗保健的体验。她们被要求对护理进行评估，评定为足够或不足，并将治疗评定为有同情心或无同情心。在接受采访的女性中，有 14 人报告过护理不足的情况，所有描述中 68.3% 的情况都属于此类。杨 (2000) 中的女性报告称，医生“大约一个月半”一直无视她们的抱怨，并在治疗失败后回应说“哦，好吧，我们试过了”。这些情况揭示了医疗保健提供者严重的疏忽。所有接受采访的女性都提供了一例无同情心的护理，所有描述中 48.9% 的情况都属于此类。[7]
虽然这项研究追踪了单一监狱，但全国各地的囚犯反映了这种情绪，正如大量因监狱医疗保健问题而提起的诉讼所证明的那样。诉讼通常以故意无视罪名提起。为了胜诉，囚犯必须证明监狱知道该问题并故意无视或加剧了该问题。[8] 例如，在 Jett v. Penner (2006) 案中，法院支持了该囚犯，他提供了充分的证据证明监狱医生故意无视他需要永久固定拇指石膏的要求。[9] 此外，许多诉讼以延误治疗为由提起。这需要证明治疗是必要的。[8] 例如，在 Boyd v. Robeson County (2005) 案中，法院支持了该囚犯，他提供了明确的证据证明监狱警卫无视他阑尾炎的症状，最终导致阑尾破裂。[10] 许多由囚犯提起的对医疗保健不足的诉讼并没有支持囚犯。然而，如此多的诉讼证明，囚犯对医疗保健存在负面看法。这不可避免地会影响他们的治疗寻求行为和在系统内的互动。此外，这似乎表明，尽管囚犯有权获得医疗保健，但监狱医疗保健提供者对充分医疗保健的定义是模糊的。
私人监狱中的护理感知并不比国有设施更好。事实上，私人监狱中的囚犯往往表示，他们在医疗保健方面宁愿待在公立监狱里。在从美国移民和海关执法局 (ICE) 处理某设施的医疗保健到 CoreCivic 的过渡期间，囚犯经历了“混乱”。囚犯曾希望 CoreCivic 的医疗护理会有所改善，但发现情况更糟糕，囚犯阿尔瓦雷斯·门多萨表示，他“宁愿回到州立 [监狱]”。[11] 律师泰·克莱文格证实了这一说法，他表示，他采访的大多数囚犯“宁愿待在州立设施而不是 CoreCivic 设施”。[12]
一项皮尤研究发现，33 个州在一定程度上使用私人承包来满足其监狱医疗保健需求，其中 20 个州只使用私人承包商。[13] 监狱通过使用承包商而不是自行建设基础设施并处理为数千名囚犯提供日常医疗保健所带来的物流来节省资金。他们还可以将资源集中在日常运营上，并将责任转移到医疗保健公司。该行业的主要参与者有 3 家：Corizon Health、Centurion Managed Care 和 Wexford Health Sources。[14]
此系统的一个问题是，自由市场力量无法监管这些医疗保健公司。为私人公民提供医疗保健的服务提供者被迫提供市场标准的商品和服务，否则他们将失去客户。监狱医疗保健承包商仅受监狱本身的监管。充分护理的法律定义含糊不清，导致监管不足。上面提到的另一种监管形式是来自不满囚犯的诉讼。不幸的是，这些案件对这些公司几乎没有影响，这导致人们推测，这些公司认为，低标准护理带来的利润值得支付和解费用。[15] 私人医疗保健承包商是营利性公司，因此它们寻求降低成本。监狱和医疗保健公司之间的许多合同都是按人头收费的，这激励它们降低其提供的护理成本。
路透社对 500 多家监狱进行的一项研究发现，使用主要医疗保健承包商的监狱的死亡率高于政府运营医疗服务的监狱。路透社评估了因疾病和医疗状况、自杀以及药物和酒精的影响而导致的死亡。分析表明，使用主要私人医疗保健承包商的监狱的死亡率比政府运营医疗保健的监狱高 18% 至 58%，具体取决于使用的公司。[16]
监狱产业综合体
[edit | edit source]术语 "监狱工业复合体" 指的是监狱与工业之间的关系。工业追求利润的动机导致监狱为了支持这一目标而增加被监禁人员的数量。美国和世界各地的许多大公司依靠囚犯提供的廉价劳动力来维持他们的业务。其中包括麦当劳、温蒂和沃尔玛。 [17]
这个群体中的参与者被归类为利用被监禁者作为廉价资源。私人医疗保健承包商也属于这一类。研究表明，最大的私人医疗保健提供商之一科里森在 2012 年将他们用于将囚犯送往急诊室的支出减少了 58%。在接下来的三年中，他们在监狱护理方面的利润率从 14% 上升到 24%。科里森否认了他们拒绝为有需要的患者提供外部护理的所有说法，并引用了新监狱医务室的建设来解释急诊室数量的下降。 [16]
医疗保健工作者
[edit | edit source]监狱护士负责管理囚犯接受的护理。由于他们工作的制度，这些护士承受着高比例的倦怠和工作疲劳，导致与其他护士相比，他们的离职率要高得多。 [18] 监狱系统已成为吸毒者和精神病患者的主要护理提供者。 [19] [20] 护士还可能需要治疗危险的囚犯，特别是在高安全级别设施中，这给护士的工作增加了一层风险。如上所述，囚犯患有艾滋病毒等传染病的比例也高得多。但许多护士也认为这些问题是他们为惩教机构工作的理由。他们认为这是帮助那些在许多情况下被系统抛弃的人的道德呼吁。
结论
[edit | edit source]虽然需要对监狱和监狱医疗保健工作者的具体作用进行更多研究，但迄今为止的研究已经产生了适用于其他问题的许多经验教训。例如，这个案例研究表明，对一个系统的看法与系统本身的状态一样重要。囚犯对他们接受的护理的看法会影响他们在系统内部的行为。明确界定法规中的标准也很重要。虽然需要对监狱的医疗保健目标进行更多研究，但似乎监狱能够利用定义松散的术语来潜在损害囚犯。自由市场中的私人实体需要对该市场的各种力量负责。如果没有这种压力，他们就可以在没有后果的情况下降低标准。进一步研究这个案例的人可以考虑将美国制度与外国监狱医疗保健系统进行对比，以获得额外的见解。
参考文献
[edit | edit source]- ↑ Eber G. B. (2009). 利用宪法改善囚犯健康状况。美国公共卫生杂志，99(9), 1541–1542.
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