伦理/发展中国家公共卫生的社会障碍

公共卫生涵盖了广泛的含义。它可以指代医疗过程或促进健康生活方式的做法。在发展中国家的公共卫生机构面临许多社会障碍，其中许多是发达国家没有遇到的。主要的障碍是资金限制、知识缺乏、宗教和社会规范。在本伦理章节中，我们将使用三个具体的案例研究来探讨这些障碍。这些障碍可以使用知识、态度、行为 (KAB) 方法来描述，该方法也可以应用于广泛的社会障碍，例如气候变化、营养和教育。

• K=知识：由于知识缺乏导致的误解。
• A=态度：不同的认知：相信超自然力量而不是西方医学。
• B = 行为：使用避孕套和头盔而受到社会排斥。

障碍清单

贫困

发展中国家的医疗费用由于政府补贴而低于发达国家。尽管如此，医疗费用仍占发展中国家居民收入的较高比例。然而，更高的支出并不意味着更高的医疗保健质量。Cohen 等人发现，当药物价格为 0.30 美元时，肯尼亚驱虫药物的需求接近 20%，而当药物免费时，需求增加到 80%。类似地，Ashraf 等人发现，赞比亚的一种净水产品在价格从 0.25 美元降至 0.10 美元时，其使用率从 50% 增加到 80%。大多数家庭报告称，财务限制是无法获得医疗保健的主要原因。为了将医疗费用降到最低，发展中国家的公民倾向于认为自己的疾病可以自行治疗，因此在症状变得严重之前不会寻求治疗。由于危重阶段治疗相关的治疗费用通常高于早期阶段，因此他们花费的钱比他们应该花费的更多。

知识缺乏

当面对未知现象时，发展中国家的公民有时会根据自己的经验和信念来解决问题，而不是寻求科学解释。虽然成功的猜测和解决方案会成为传给下一代的民间智慧，但失败的猜测可能会对个人或社区造成损害。许多人没有机会学习疫苗、抗生素和西方医学是如何起作用的。

宗教

许多人，尤其是在发展中国家，相信超自然力量和基督教以外的宗教。他们中的一些人被自己的宗教禁止依赖药物和外科手术。他们会使用自己的民间疗法来治疗疾病，而不是依赖西方医学。例如，印度教徒认为瑜伽士拥有治愈能力，并且会寻求他们的帮助而不是医生。

社会规范

规范通常来自社会先前的信念或标准。它通常是社会角度对良好行为的期望的结果。在这种社会规范中，如果被打破，后果不会招致法律惩罚，但可能会导致社会排斥或放逐。在发展中国家，鹤立鸡群违反了这种社会规范。这种观念本身就是许多发展中国家公共卫生的障碍。

小狗怀孕综合征

印度的大部分人口患有小狗怀孕综合征。他们认为狗咬可能会导致人类体内出生小狗。患有这种综合征的人认为，小狗会导致严重的腹痛、疲劳，如果不及时治疗，会导致死亡。他们认为，拯救生命的解决方案不在于科学知识和现代公共卫生，而在于 Bara Ojhas，“医学”专家，来治愈他们。Bara Ojhas 会将草药与酸奶和扁平米饭混合，然后喂给病人。通过一些仪式，药物会溶解小狗，它们的尸体会在病人不知情的情况下通过尿液和粪便排出体外。

小狗怀孕综合征展示了许多阻止印度人获得适当医疗保健的社会障碍。最重要的是，患者缺乏验证其信念的知识。79% 的成年村民确信小狗怀孕综合征的存在，而 9% 的人则不相信这种综合征。被狗咬可能会导致感染，如果不及时治疗，可能会导致死亡。在不知道狗咬伤引起的巴斯德氏菌属感染可能会导致死亡的情况下，患者得出结论，咬伤会导致他们体内出生小狗。在缺乏知识的情况下，患者很容易被 Bara Ojhas 说服，相信小狗怀孕综合征是真实的，并且只能由他们治愈。

中国安乐死公共卫生政策的宗教反对

根据西安医科大学的研究，“安乐死在中国在医生、知识分子甚至民众中越来越被接受”。尽管安乐死目前在中国是非法的，但中国家庭和医生一直在实行被动安乐死，甚至在某些情况下实行主动安乐死。在1到5的量表上，1表示强烈同意，香港普通家庭和医生的一般安乐死平均得分分别为2.665和2.524。

案例研究：安乐死作为公共卫生政策

安乐死作为一项公共卫生政策仍然存在争议，因为这场辩论双方都有强有力的论点 。根据一项针对中国医生反对安乐死主要原因的调查，71%选择了法律原因，18%选择了宗教原因，49%选择了传统原因，29%选择了家庭原因。本文不会全面概述这场辩论，而是将重点放在经常与传统和家庭价值观联系在一起的中国宗教反对意见上。

中国佛教

佛教在中国人口中约占17%。虽然中国有许多不同的佛教宗派，但几乎所有宗派都原则上反对非自愿安乐死。中国大乘佛教认为，一个人之所以受苦，是因为今生或前世犯了罪。如果一个人自杀以避免痛苦，那么在他轮回转世时，除了自杀的业力外，他还必须偿还同样的业力。尽管如此，中国佛教徒对安乐死的态度比中国新教徒更为宽容。这可能部分归因于佛教的慈悲原则，即希望减轻他人的痛苦。然而，佛教的常见戒律之一是戒杀，因此实施安乐死可能会扰乱佛教的修行，并因违反戒律而招致额外的负面业力。

儒家

相比之下，儒家在中国历史上被广泛实践，对安乐死更为宽容。儒家更具人文主义色彩，并且是非神论的，其关注重点是社会和谐和伦理道德，而不是来世或对超自然力量的信仰。因此，许多中国人仍然持有源自儒家的思维模式，并将其与道教和/或佛教一起实践。儒家思想的核心主题之一是仁（仁），仁，意为仁慈。根据《论语》:

“君子喻于义，小人喻于利。君子仁而不忘义，小人利而不忘义。”

孔子认为，牺牲生命来维护这种仁是可以接受的。一个著名的例子是文天祥，一位在元朝征服中国期间自杀的学者将军。他写了一首短诗，内容如下：

“自古皆有死，民无信不立。”

儒家提倡五伦，并认为这些关系应受礼（礼仪）的约束。礼仪教诲之一是提倡孝道。如果一个人的父母反对安乐死，那么这个人要求安乐死将被视为非常不孝。在孔子的《孝经》中，有一句话是：

“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。”

在安乐死的决策过程中，香港居民和医生将家庭成员/亲属列为仅次于本人本身的第二决策者。

道教

道教在中国人口中所占比例为0.4%，对安乐死的想法容忍度较低。重要的是区分“任其死亡”和“导致死亡”。道教强调无为，意为“无所作为”：试图延长或缩短生命是不自然的。因此，道教支持被动安乐死，但不支持主动安乐死。

要点

部分源于传统和宗教习俗的态度对安乐死实践产生了重大影响，安乐死虽然被法律禁止，但正在变得越来越流行。因此，在制定公共卫生政策时，必须考虑这些态度。

泰国避孕套使用情况

引言

泰国持续存在的问题之一是艾滋病毒感染和青少年意外怀孕率的上升，即使避孕套在几乎所有便利店和当地医疗中心都有售。在泰国，谈论性是一个禁忌话题。正是出于这个原因，泰国人感到不够自在，不愿购买避孕套。他们害怕受到社会排斥。

统计数据

泰国公共卫生部报告称，该国拥有东南亚最高的青少年怀孕率。泰国的青少年生育率相对较高，每1000名15-19岁的女性中就有44人。这一比率高于美国，是马来西亚青少年怀孕率的六倍。公共卫生部报告称，2012年泰国艾滋病/艾滋病毒患者人数超过100万，其中84%是由无保护性行为导致的。

TEDxChange：Mechai Viravaidya：避孕套先生如何让泰国变得更美好（2010年9月）

案例研究

泰国疾病控制厅和公共卫生部在全球基金的支持下发起了一项广告宣传活动。该活动的目的是教育民众，购买或索取避孕套并非禁忌，而且这种行为是被鼓励的。然而，非政府组织（NGO）要求撤下该广告，因为其内容对青少年来说过于模糊。他们声称，推广避孕套的使用可能被解读为鼓励青少年发生性行为。他们建议广告宣传活动明确指出目标受众。
 
迈猜·维拉瓦迪，一位艾滋病/艾滋病毒活动家，于1974年创立了人口与社区发展协会（PDA）。他的目标是该协会将补充泰国公共卫生部和疾病控制厅在促进计划生育和提高艾滋病毒意识方面的努力。为了提高艾滋病毒意识，采取的众多措施之一是与交通警察合作开展名为“警察与橡胶”的活动，其中交通警察在曼谷的交通要道分发避孕套。2005年，该协会报告称，泰国的年人口增长率从1970年代中期的3.3%下降到0.6%（占总人口比例）。。迈猜·维拉瓦迪后来在2007年获得了“避孕套先生”的绰号。
 
2003年，公共卫生部将学校和大学作为目标，希望降低学生中艾滋病/艾滋病毒和意外青少年怀孕的发生率。众多做法之一是在校园内强制安装硬币式避孕套自动售货机。然而，泰国学生领袖对这种做法表示反对。他们担心这种做法会助长学生之间的性行为。。卫生部后来放弃了这项计划。艾滋病、结核病和性传播感染局局长颂巴·坦帕塞苏博士表示：

"当社会做好准备时，我们可能会再次提出这个建议。"

尽管如此，避孕套自动售货机在政府设施、超市和购物中心随处可见。2013年，乐购莲花推出了该国首个自助结账系统。。自助结账系统的潜在功能与避孕套自动售货机的显性功能类似，有助于减少在公共场合购买避孕套时的社会压力。

要点

社会民众的观点决定了提高艾滋病毒意识和避孕套使用宣传活动的成败。因此，泰国公共卫生面临的挑战之一在于社会规范。

未来扩展

治疗非洲的疟疾（盖茨基金会）