医学生理学/肾脏生理学

模块概述

应该总结模块的内容，并且应该足够详细，以便读者可以快速复习。

第一部分

小标题

临床实例

提供与本部分相关的临床实例。

临床意义

提供与本模块相关的临床实例。

基础知识

肾脏的功能可以分为三个主要类别。

1. 排泄，因为肾脏确保多余的物质适当地从尿液中排出。
2. 调节，因为肾脏调节体液的恒定体积和成分。这是通过改变溶质排泄和通过水分平衡（渗透调节）来实现的。
3. 内分泌，因为肾脏是合成和分泌三种激素的地方：肾素、促红细胞生成素和 1,25-二羟胆钙化醇。

肾脏解剖学

肾脏位于身体的腹膜后腔，是豆形的器官，具有三个主要区域。外层区域是皮质，位于肾囊的深处。中间区域是髓质，它本身又分为两部分，即外髓质和内髓质。在外髓质内，有两条“条纹”：外条纹和内条纹。在内髓质的最深端是乳头，它通向大、小肾盏，肾盂的囊状延伸部分。从这里，输尿管延伸到膀胱，膀胱储存尿液直到排泄。

肾单位

肾单位是肾脏的功能单位。每个肾脏大约有 120 万个肾单位。肾单位由两个较小的实体组成：肾小球和肾小管。肾小球是一个毛细血管网络，它从入球小动脉发出。它被鲍曼囊或鲍曼间隙(肾小球囊腔)包围，它与肾单位的第一部分相连。

尿液形成的第一步是血液通过肾小球毛细血管超滤到鲍曼间隙。从这里开始，肾单位是一个管状结构，通过上皮细胞执行重吸收和分泌功能。

从鲍曼间隙开始，肾单位结构由以下部分组成。

1. 近端曲管
2. 近端直管
3. 髓袢（包括细降支、细升支和粗升支）
4. 远端曲管
5. 集合管

每个部分都有其独特的功能，将在本章的后面详细探讨。

肾单位类型

有两种类型的肾单位。

1. 皮质肾单位，其肾小球位于外皮质。它们的髓袢较短，只深入到外髓质。它们在正常情况下运作。
2. 髓旁肾单位，其肾小球位于皮质髓质交界附近。它们的肾小球较大，因此肾小球滤过率 (GFR) 较高。髓旁肾单位的髓袢深入到内髓质和乳头，对尿液浓缩至关重要。它们特别是在高活动期间发挥作用。

肾脏血供

血液通过肾动脉到达肾脏。肾动脉分支成肾段动脉、肾叶间动脉、弓状动脉和皮质放射状动脉。

最小的动脉进一步分支成一组小动脉。

• 入球小动脉向第一个毛细血管网络供血，即肾小球毛细血管。超滤发生在这里。
• 从肾小球毛细血管，血液流向出球小动脉，它向第二个毛细血管网络供血，即肾小管周围毛细血管。从肾小管周围毛细血管，血液通过小的静脉流出，最后流经肾静脉。

总结： 肾 a. → 肾段 a. → 肾叶间 a. → 弓状 a. → 肾小叶间 a → 入球小动脉 → 肾小球毛细血管 → 出球小动脉 → 直血管 → 肾小管周围毛细血管 → 小 vv. → 肾 v.

然而，皮质肾单位和髓旁肾单位的血管结构之间存在差异。

• 皮质肾单位具有从出球小动脉分出的肾小管周围毛细血管，为那里存在的上皮细胞提供营养。除了为上皮细胞提供服务外，这些毛细血管还提供血液用于重吸收和分泌。
• 髓旁肾单位在其肾小管周围毛细血管内有一个特殊的结构，称为直血管。直血管是一组长长的、发夹状的血管，紧邻髓袢。它也作为尿液浓缩的渗透交换器。

体液

水是人体内部环境的主要成分，平均占体重的60%。

水的分布

总体内水 (TBW)

大约60%的体重由水组成。根据性别和体内脂肪含量，存在轻微差异。（水分含量与脂肪含量成反比）女性的水分含量低于男性。这是因为女性的脂肪组织比例更高。

因此，

• 瘦弱的男性体重的~70%是水。
• 肥胖的女性体重的~50%是水。

这在临床上有什么意义？这是因为体重变化可以用来估计体内水分含量的任何变化。

总体内水 (TBW) 分布在两个主要隔室之间：细胞内液 (ICF) 和细胞外液 (ECF)。

在 TBW 中，

• ~2/3 在 ICF 中
• ~1/3 在 ECF 中

以体重表示，

• 40% 的体重在 ICF 中（60% 的 2/3）
• 20% 的体重在 ECF 中（60% 的 1/2）
  • ECF 进一步分为两个隔室
    • 间质液 (ISF) (ECF 的 3/4)
    • 血浆 (ECF 的 1/4)
    • 第三个可忽略的隔室，跨细胞隔室，包括脑脊液、胸膜液、腹膜液和消化液。

细胞内液 (ICF)

'定义' 细胞内的水，其中溶解着所有溶质。

它占TBW 的 2/3（或体重的 40%）。主要阳离子是K⁺ 和Mg²⁺。主要阴离子是蛋白质 和有机磷酸盐（例如，ATP、ADP、AMP）。

细胞外液 (ECF)

'定义' 细胞外的水。

它占TBW 的 1/3（或体重的 20%）。ECF 进一步分为两个独立的隔室。

1. 血浆，在血管中循环的液体。

• • 血液的水性隔室
  • 约占血容量的 50%（其余 45% 由血细胞组成，如红细胞、白细胞、血小板）。
    • 红细胞占血容量的百分比称为红细胞压积。
      • 约为 45%，男性更高。
  • 血浆蛋白约占血浆的 7%。
    • 因此，只有 90% 的血浆是血浆水。

1. 间质液，浸润着细胞。

• • 血浆的超滤液
  • 与血浆成分几乎相同（血浆蛋白和血细胞除外）。

ECF 的主要阳离子是Na⁺，主要阴离子是Cl^- 和碳酸氢盐 (HCO₃^-)。

水在隔室之间的移动

等渗性容量收缩(腹泻)

腹泻，其特点是患者体液大量丢失，如果不及时治疗，会导致高渗性容量收缩（脱水）。