核医学/核心脏病学
< 核医学
核心脏病学
- (请添加信息)
- 如果运动前收缩压>200 或舒张压>110，则不应进行运动测试。[1]
- 在正常人中，收缩压可以升高到160至220 mmHg。然而，舒张压可能根本不会升高，因为身体试图扩张外周血管以允许富含氧气的血液增加流动。[2]
- 如果收缩压下降超过10mmHg，或者收缩压未超过130mmHg，则这可能提示心肌损伤。[3] 如果血压确实下降超过10mmHg，则如果还有其他缺血迹象，则应停止测试。[4]
- 对于任何患者，如果收缩压超过250或舒张压超过115，则应停止测试。[5]
- 在正常人中，运动会升高血压以向组织提供额外的氧气。运动后，正常人的血压（BP）会迅速下降，因为需求消失了。然而，在一些缺血患者中，他们的血压不会迅速下降。如果运动后3分钟血压仍然保持在运动期间最大血压的约90%，这是一种敏感性（>80%）但特异性不高的缺血指标。[6]
- 跑步机负荷试验期间，许多因素会导致心动过速。然而，目前研究尚未确定应被视为异常高变时反应的客观定量预后价值。
- 患者冠状动脉疾病越多，ST段压低在诊断缺血中的敏感性越高。
- 心电图上缺血的“位置”并不能真正定位受影响的区域，除了导联V1（这假设导联放置正确）略有例外。
- 连续导联（如V4-V5-V6）中的ST段压低更有可能是真正的缺血。
- 最大负荷时出现的ST段压低，在停止运动后迅速恢复，更有可能是假阳性。然而，如果ST段压低在运动结束后持续很长时间（超过8分钟），则更有可能是真阳性。
- 伴随ST段压低出现的T波倒置表明存在真正的缺血。
- 如果ST段压低发生在运动后（>2-3分钟），则可能是假阳性。
- 真正的缺血通常在一定速率下开始，然后以相同速率消失。
- 伴随ST段压低出现的胸痛很可能是真正的缺血。
- 女性更容易出现假阳性，这可能是因为女性不太可能出现由心脏缺血引起的胸痛。
- 超过1mm的“向下倾斜”或“水平”ST段压低更有可能是真正的缺血。
- 向上倾斜的ST段压低，一般来说，不太可能是真实事件。然而，如果存在1.5mm的向上倾斜ST段压低，并且出现在J点之后或之后80ms（两个小格），则更有可能是真实缺血。
(请插入信息)
- 二妥洛尔、腺苷和雷加德诺生(雷昔康)等药物用于替代运动负荷试验，因为它们能够“模拟”心脏在正常负荷期间的血液动力学状态。主要作用机制是总体扩张心脏血管，从而揭示可能无法扩张和/或因动脉粥样硬化或斑块/栓子而发生阻塞的血管的缺陷。请参阅以下更详细的描述。
- 多巴胺的作用机制是通过β激动作用直接产生负荷，并增加心脏的变时性和肌力活性。请参阅以下更详细的描述。
- 一种可用于替代腺苷进行药物负荷试验的新药物。它对A2A受体具有“选择性”，对引起不良副作用的受体（A2B、A3、A1）的亲和力较低。据称它患者耐受性更好，并且是一种与腺苷相当的应激药物。
- 适应症 - 适用于无法完全耐受运动部分或尝试运动负荷但无法达到最佳负荷的患者的药物应激药物。有一种新的建议是，雷昔康可以用作主要药物，无需先进行运动部分失败。
- 给药 - 在生理盐水冲洗后快速推注5mL；等待10到20秒，然后给予应激显影剂。所有这些注射都可以通过相同的静脉通路进行。
- 绝对禁忌症
- 二或三度房室传导阻滞或窦房结功能障碍（除装有起搏器的患者外）
- 支气管痉挛 - 慢性阻塞性肺病或哮喘患者不应使用此药
- 收缩压低于90mmHg
- 48小时内使用过二氢吡啶类药物。
- 24小时内使用过氨茶碱。
- 12小时内使用过咖啡因。
- 对雷加德诺生有任何已知的超敏反应
- 相对禁忌症
- 窦性心动过缓，每分钟少于40次。
- 相较于腺苷的优势
- 0.4 mg药物的单次推注剂量（5mL注射器）适用于所有患者，并且无需泵输注，从而降低了出错的可能性。
- 不良反应发生率更低
- 对引起不良副作用的受体（A2B、A3、A1）的活性更低
- 潮红发生率更低 16% 对比 25%
- 一级阻滞发生率低于腺苷（3% 对比 7%）
- 二级阻滞发生率更低（0.1% 对比 1%）
- 相较于腺苷的劣势
- 呼吸困难 - 据称比腺苷引起更多的呼吸困难，尤其是在慢性阻塞性肺病患者中，但不一定增加支气管收缩。
- 头痛 - 比腺苷引起更多头痛（26% 对比 17%）
- 腺苷可以通过随时停止输注轻松切断。Lexiscan的半衰期长得多，如果出现严重或持续的副作用，患者必须接受静脉注射氨茶碱来逆转这些副作用。
- 何时给予氨茶碱以阻止副作用
- 收缩压低于80 BPM的低血压
- 不消失且有症状的或三度房室传导阻滞的二度房室传导阻滞。
- 伴有>2mm ST段压低的胸痛
- 如果患者要求停止测试
- 与腺苷和二氢吡啶类药物相比，图像质量较差，因为它在缺血性心肌与正常心肌之间的血流差异不大。此外，它不像更传统的应激药物那样得到广泛的研究。
- 机制 - β1和β2受体的β激动剂，对心脏产生增加的变时性和变力性应激。
- 适应症
- 对于因禁忌症而无法耐受腺苷、雷加丹索或二氢吡啶类药物的患者。
- 禁忌症
- 一周内的MI。
- 药理学β受体阻滞剂
- 主动脉夹层或较大的主动脉瘤
- 室性心动过速病史
- 伴有无法控制的室性反应的心房快速心律失常。
- 重度主动脉狭窄
- 左心室流出道梗阻，例如肥厚型心肌病中可见的HOCM梗阻。
- SBP >200或DBP>110
- 主要副作用
- 胸痛 - 31%
- 心悸 - 29%
- 头痛/潮红 - 各占14%
- 何时终止输注并用β受体阻滞剂逆转
Please see reasons to terminate any exercise test.
- 室性心动过速
- 需要注意的是：多巴胺更容易出现ST段压低。
- 阿霉素（多柔比星）是一种用于治疗各种癌症的化疗药物。研究表明它会导致心脏功能显著受损。MUGA扫描可以很好地测量药物的作用，并且非常准确。
- 研究表明，一些患者在累积剂量超过500 mg/m²时会出现心力衰竭，并且随着剂量的增加，风险也会增加。
- 研究表明，射血分数的降低会先于不可逆的心力衰竭。
- 监测这些患者时有两个因素很重要，即绝对射血分数和射血分数的变化。
- 如果射血分数下降超过10%，低于50%或
- 如果绝对射血分数为40%或
- 如果射血分数在任何时候下降超过20%，则表明多柔比星产生了影响，应根据给定的临床情况考虑停止使用该药物。
- 关于衰减校正的准确性存在一些争议。
- 通常使用CT衰减图或钆-153源棒进行衰减校正。
-
- ^ PMID 11243976 -- “心脏评估中的压力测试：强调心电图的当前概念。”（Tavel ME. Chest. 2001年3月；119(3):907-25。）
- ^ PMID 15998671 -- “无症状成年人的运动试验：来自美国心脏协会临床心脏病学委员会、运动分委员会、心脏康复和预防分委员会的专业人员声明。”（Lauer M, Froelicher ES, Williams M, Kligfield P. Circulation. 2005年8月2日；112(5):771-6. Epub 2005年7月5日。）
- ^ PMID 17174798 -- “压力方案和示踪剂。”（Henzlova MJ, Cerqueira MD, Mahmarian JJ, Yao SS；美国核心脏病学会质量保证委员会。J Nucl Cardiol. 2006年11月；13(6):e80-90。）
- ^ PMID 19356442 -- “年龄、性别、肥胖和糖尿病对选择性A2A激动剂雷加丹索与腺苷在心肌灌注显像中的疗效和安全性的影响整合ADVANCE-MPI试验结果。”（Cerqueira MD, Nguyen P, Staehr P, Underwood SR, Iskandrian AE；ADVANCE-MPI试验研究者。JACC Cardiovasc Imaging. 2008年5月；1(3):317-20。）
- ^ ISBN 0-323-02946-9 -- “核医学：必备知识，第三版（放射学必备知识）。”（Harvey A. Ziessman，Janis P. O'Malley MD，James H. Thrall MD。2006年。Mosby，Inc。）
BP - 血压 BPM - 每分钟心跳次数 DPB - 舒张压 EF - 射血分数 MI - 心肌梗死 SBP - 收缩压
使用的缩写