OMS 手册/第 14 章
第 14 章 - 保险
当家庭成员与 OMS 作斗争时，会遇到许多挑战。有时，最令人沮丧的挑战之一可能是处理医疗保险。保险问题主要分为三个主题之一
- 保险尚未处理，医生和医疗机构要求付款
- 保险公司质疑昂贵的治疗方法
- 对 OMS 经验不足的医生不愿意开具那些治疗方法
任何这些情况都可能延误 OMS 患者的适当治疗，并可能产生持久的影响。以下信息旨在提供一些有用的建议，以应对这些挑战，以确保 OMS 战士获得适当的医疗保健。
* 跟踪您的账单
如果您是 OMS 新手，请准备好应付账单。您将与更多医生、实验室、医院、药房和其他专家打交道，您需要一个计划来整理和跟踪您的账单。准备好了解哪些已支付，哪些正在由保险公司审核，哪些被拒绝，以及哪些正在由保险公司支付。您需要了解您的共同支付和免赔额。了解网络内和网络外以及它们的影响。一些关键规则是
1. 在保险公司处理完账单并告知您应付金额之前，不要支付账单
2. 将医疗账单和保险公司的“利益说明”（EOB）放在一起，以便于跟踪
3. 写下已支付的金额、待处理的金额等……
4. 如果保险公司拒绝，请阅读 EOB，提出申诉，在保险公司解决问题之前不要向提供者付款
* 跟踪电子表格的示例:
| 日期 | 地点 | 姓名 | 服务 | 成本 | 已向保险公司开具 | 由保险公司支付 | 保险日期 | 我的费用 | 我的支付日期 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1/15/2012 | 达拉斯，德克萨斯州 | 达拉斯医院 | MRI - 6 个月检查 | $12,399.56 | $12,399.56 | $4,399.56 | 2/4/12 | $250.00 | 2/25/12 | 成本降低了 7,750 美元。我的共同支付是 250 美元。已全额支付 |
| 1/15/2012 | 达拉斯，德克萨斯州 | 弗雷德医生 | 复查 MRI | $2,254.69 | $2,254.69 | $1,200.00 | 2/4/12 | $50.00 | 2/25/12 | 成本降低了 1,004.69 美元。我的共同支付是 50 美元。已全额支付 |
| 1/15/2012 | 达拉斯，德克萨斯州 | Acme 实验室公司 | 处理 MRI | $5,000.00 | $5,000.00 | $950.00 | 2/4/12 | $250.00 | 开放 | 成本降低了 3,800 美元。我的共同支付是 250 美元。尚未支付 |
| 1/15/2012 | 达拉斯，德克萨斯州 | 朱迪医生 | 儿科医生 - 审查结果 | $325.00 | $325.00 | $225.00 | 2/4/12 | $25.00 | 开放 | 成本降低了 75 美元。我的共同支付是 25 美元。尚未支付。 |
| 1/15/2012 | 达拉斯，德克萨斯州 | 前往医院的里程 | 我的里程费用和支出 - 从科珀斯克里斯蒂到达拉斯 - 422 英里，每英里 23.5 美分 | $99.17 | N/A | N/A | N/A | $99.17 | 1/15/12 | 我的里程费用，用于报税 |
| 1/15/2012 | 达拉斯，德克萨斯州 | 膳食 | 3 餐 - 妈妈、爸爸、宝宝 | $112.00 | N/A | N/A | N/A | $112.00 | 1/15/12 | 我的膳食费用，用于报税 |
| 1/15/2012 | 达拉斯，德克萨斯州 | 住宿 | Acme 酒店 | $78.65 | N/A | N/A | N/A | $78.65 | 1/15/12 | 我的住宿费用，用于报税 |
| 总计 | $20,249.07 | $864.82 |
* 提交您的账单
关键是整理您的信息。将其放入文件夹或活页夹中。将账单和保险单放在一起，以便快速参考。如果您不是整理型的人，请朋友或家人帮助您整理。
* 保持日志
整理的最后一步是记录您与保险公司、医疗服务提供者和公司人力资源代表的通信。日志中的一些关键部分包括“
- 讨论日期
- 您致电的公司及其联系信息（电话号码、电子邮件地址）
- 您与之交谈的人
- 讨论主题
- 讨论的解决办法和需要采取的行动
与 OMS 等疾病作斗争时，您需要预料到很多文书工作、很多问题，以及每个人都要求付款。一些让您做好准备的基本步骤包括
- 整理 - 将所有文件放在一个地方
- 创建列表 - 什么、何时、多少
- 将账单与保险单对齐
- 一切都准备就绪后付款
一旦您整理好那一堆账单，预计保险公司会拒绝一些账单。一些主要原因包括
- 未达到免赔额
- 网络外
- 服务未经预先批准
- 治疗是实验性的（是的，我们有这些）
- 保险公司没有足够的信息
- 账单编码错误或未经预先批准
- 保险公司认为您有其他保险
保险公司拒绝并不一定意味着您需要支付账单。这意味着您需要查看账单，并在必要时进行跟进。很多时候，您会发现编码错误解决了问题。有时，您只需要一直打电话并不断地坚持。您可能需要让您的 OMS 专家给保险公司写信，进一步解释情况。
* 处理保险拒绝的步骤:
http://www.ehow.com/how_2120395_appeal-denied-insurance-claim.html
* Acthar 支持与获取计划（ASAP）:
http://www.actharhcp.com/access-reimbursement-and-support/overview.html#acc-tab1
* 保险申诉的基本知识:
http://www.healthsymphony.com/appeal.htm
* 患者权益维护:
http://www.patientadvocate.org/
* 患者权利、法律等……:
http://www.healthcare.gov/
* 《金钱》杂志关于“如何应对保险索赔被拒”的文章:
http://money.cnn.com/2011/09/07/pf/insurance_claims.moneymag/index.htm
在处理医疗补助管理者时，就像保险一样，您需要预料到很多文书工作、很多问题和困惑。有时，您可能会遇到丢失的文书工作和难以联系的个案工作者。
一些让您做好准备的基本步骤包括
- 复印所有您提交的文件
- 记录您联系了谁以及何时联系
- 计划跟进个案工作者
- 将账单与保险单对齐
准备好做额外的工作来确保您的案件得到妥善处理。您可能会发现您需要多次提交申请，因为文书工作丢失了，您打不通电话，最终您可能需要去医疗补助办公室等待他们与您见面。以下列出了一些可以为您提供帮助的资源信息。
* 医疗补助信息:
http://www.medicaid.gov/index.html
* 如何申请医疗补助:
http://www.ehow.com/how_10219_apply-medicaid.html
http://www.ehow.com/medicaid-programs/
http://www.ehow.com/topic_7400_medicaid.html
* 维基信息:
http://en.wikipedia.org/wiki/Medicaid
如果您达到门槛，国税局允许您在列出扣除项目时扣除医疗费用。有关列出您的医疗费用时允许的内容的更多信息，请参阅国税局出版物 502。
http://www.irs.gov/publications/p502/ar02.html
您当地的医生与 OMS 专家合作，可以帮助您解决保险和医疗保险问题。医生必须成为您的代言人，而不是因为成本而拒绝 OMS 患者的标准治疗方案，例如 IVIG、类固醇和化疗。虽然治疗费用可能很高，但如果得不到治疗，依靠他人照护的生活费用以及可治疗疾病的费用会更高。