OMS 手册/第 17 章
第 17 章 - OMS 对行为的影响
说由活跃的 OMS 或 OMS 造成的损伤导致的行为问题具有挑战性，这还是轻描淡写了。与 OMS 相关的行为和精神疾病，用传统方法和药物治疗成功率都非常低。持续的严重行为问题以及严重的精神疾病，通常是 OMS 的持久影响；应该预见到这一点，并采取措施确保适当的支持和服务到位。
已知 OMS 在急性期会导致曾经快乐和独立的孩子在举止和整体情绪方面发生严重变化。许多父母报告说，在 OMS 的身体症状出现前的几周内，孩子的行为发生了重大变化。这些变化通常表现为夸大的脾气暴躁，并且被误认为是发展阶段的一部分。
在身体症状（共济失调、肌阵挛、眼球震颤和震颤）开始后；尖叫、挥舞，有时还有咬人和捏人，在大多数情况下是持续不断的。治疗开始并且功能恢复后，行为可能会开始缓和。在这个阶段，睡眠中断（活动性疾病的常见症状）也可能导致行为障碍。类固醇治疗可能导致行为问题，特别是愤怒。有人报告说，在静脉注射免疫球蛋白输注后的几天内，行为问题可能会加剧，特别是愤怒和高音尖叫。
患有 OMS 的儿童可能表现出以下特定行为或精神疾病的症状:
* 注意缺陷多动障碍 (ADHD):
可能表现为过度活跃或注意力不集中或冲动。
http://en.wikipedia.org/wiki/Adhd
* 对抗性和违抗行为:
与要求或期望相反。
http://en.wikipedia.org/wiki/Oppositional_defiant_disorder
* 强迫症 (OCD):
可能有强迫观念或强迫行为。专注于做或拥有不可能的事情。以特定的顺序或方式排列物体。有仪式化的行为，其中一系列事情必须在特定时间以特定顺序发生。例如：多次拥抱和亲吻、特定的故事、几个特定的毛绒玩具，以及睡前必须打开特定的灯。如果仪式没有正确完成，孩子可能会感到需要重新做一遍，或者完全崩溃。
http://en.wikipedia.org/wiki/Ocd
* 暴力行为:
对亲人进行肢体攻击，即使意识到这样做很危险并且是错误的。
* 双相情感障碍或情绪障碍:
情绪在短时间内发生重大变化，通常没有明显的原因。
http://en.wikipedia.org/wiki/Mood_disorder_not_otherwise_specified
http://en.wikipedia.org/wiki/Bi-polar_disorder
* 分离焦虑:
无论何时你试图把他留在任何地方或与任何人在一起，孩子都会崩溃或非常害怕。他或她几乎一直像影子一样跟着你。
http://en.wikipedia.org/wiki/Separation_anxiety_disorder
* 精神病:
幻觉和妄想性思维。有报告称，患有 OMS 的年龄较大的儿童会听到声音并出现幻觉。
http://en.wikipedia.org/wiki/Psychosis
* 愤怒发作:
长时间的情绪崩溃，通常是无缘无故的（尽管似乎是由孩子无法如愿以偿而触发）。它们可能包括高音尖叫、弓背和挥舞（几乎不顾个人安全），并且可以持续数小时。一旦愤怒发作开始，几乎没有任何办法可以结束它或安慰孩子，它几乎必须“自行燃烧”。愤怒结束后，孩子们通常会为自己的行为感到难过。一些孩子报告说记不起在愤怒发作期间发生的事情。
http://en.wikipedia.org/wiki/Intermittent_explosive_disorder
首先，与您孩子的治疗医生讨论任何重大的行为问题。如果他们也担心这个问题，他们可能会推荐您的孩子去看儿童心理学家或治疗师。
患有 OMS 的儿童在大多数情况下看起来和行为都像正常的孩子。对于父母，尤其是其他人来说，要弄清楚哪些行为是有意的和故意操纵的，哪些是完全不受孩子控制的，这通常非常困难。父母可能会感到陷入困境，因为他们需要坚定并用传统方法教孩子如何行为；并且有他们知道孩子无法满足的行为期望，本质上是让他们注定失败。
要改变行为，必须评估行为背后可能存在的困难。是否存在缺乏洞察力？是否存在冲动或情绪控制差？是否存在记忆问题，或者您的孩子是否存在视觉或听觉感知问题（您的孩子对所见所闻的解读）？
在这种情况下，神经精神评估（神经心理评估）是一个非常有价值的工具。神经心理评估是对一个人认知、行为和精神状态的评估。它衡量记忆力、学习能力、智力、执行功能和语言能力。当您对孩子的大脑功能以及存在的问题有所了解时，您就可以开始理解他们的行为发生了什么以及如何帮助他们。
大多数孩子都能学会以可接受的方式行为，因为这会导致奖励的结果。受 OMS 影响的孩子可能已经失去了以这种方式做出反应所需的认知技能。为了对后果和奖励做出反应，孩子必须能够
* 理解因果关系。
* 持续记住他们必须做些什么才能避免惩罚或获得奖励。
* 理解良好的行为可能会在稍后得到奖励，并要有耐心。
* 记住规则并在不同的情况下使用它们。
* 在不同的情况下随意控制自己的行为。
如果您的孩子表现出对上述事物的理解，并且他们神经心理评估的结果表明他们的脑功能处于发展适当的水平，那么行为问题可能是“情绪性”的（可能是生病及其导致的一切创伤的结果）。在这种情况下，获得儿童心理学家或治疗师的认知行为疗法 (CBT) 推荐可能会有帮助。CBT 基于这样一个理念，即我们的想法导致我们的感觉和情绪，如果我们改变我们的想法，我们就可以改变我们的感觉和行为方式。
如果您的孩子无法做到上述事情，并且他们最近的神经心理评估结果显示任何脑功能领域存在明显的延迟或问题，那么行为问题的根源可能是“器质性”的（要么是活动性疾病的结果，要么是大脑损伤的结果）。大脑损伤会影响孩子控制行为的能力以及他们在任何特定时间对什么是可接受或适当的认识。在安静的环境中与您交谈时，他们可能能够准确地告诉您他们应该如何行为，但无法在“现实生活”环境中付诸实践。在发生不当行为后，他们可能会对自己的所作所为感到不安，但他们仍然无法阻止自己再次这样做。他们的行为有时会陷入螺旋式下降；就好像温度计坏了。在这种情况下，CBT 可能作用不大或完全没有帮助；更好的方法可能是所谓的“先于行为管理”。
先于行为管理是一种积极的、主动的方法，基于预防不当行为而不是在行为问题发生后处理行为问题的理念。先于行为是指行为发生之前或引发行为的原因。先于行为可能是发生的事情，例如活动的变化、噪音或干扰。它也可能是一种行动，例如要求孩子完成任务、关注另一个孩子或说些什么。
您应该寻求合格且经验丰富的心理学家的帮助来解决重大的行为问题，但您也可以自己做一些改变。要改变孩子的行为，您必须首先准确地确定孩子做了什么、在哪里以及何时。这可以帮助您了解行为，并涉及用具体的术语描述它。说你的孩子在发脾气并没有提供任何具体信息。绘制图表并记录行为可能会有所帮助。
示例
您的孩子在早上准备上学时又哭又闹。这是一个忙碌的时刻，每个人都在为上学或上班做准备。您只想让孩子穿好衣服并吃早餐，但当您告诉他们这样做时，就开始耍脾气了。您告诉他们必须在某个时间之前准备好，否则晚上就不能看他们最喜欢的电视节目。您的孩子置之不理，不听您的。您和家人开始变得恼火，导致一天的开始对每个人来说都充满了压力。当孩子后来没有看到电视节目时，又开始耍脾气了。
前因管理:
上述行为的一个原因是，受OMS影响的孩子可能无法同时思考多件事。解决方案是在行为发生之前采取措施。在这种情况下，建立一个每次只进行一项活动的结构化例行程序。分解并列出早晨的活动，确保所有活动都列出——不要写“吃早餐”，而是列出具体的活动——从橱柜里拿出碗，从架子上取玉米片，把玉米片倒入碗里，把包装放回架子上，从冰箱里拿牛奶，倒在玉米片上等等。这对您作为父母来说最初非常耗时，但很快您的孩子就会学会使用清单，他们的早晨活动就会变得流畅。您可以根据任何年龄的孩子修改这种方法。拿一张纸和笔做一个图表（也有几个智能手机应用程序可以帮助跟踪行为模式），记录下孩子何时发脾气或出现问题以及在崩溃之前发生了什么。也许您的孩子饿了、累了，或者阳光照进了他的眼睛。也许有很大的噪音，您正在给他梳头或做其他让他不舒服的事情，而他无法正确表达。当您识别出这些触发因素后，就可以预测它们并进行计划。
安全且富有同情心的约束:
当患有OMS的孩子处于狂躁发作时，他们可能会对自己或他人造成危险。在狂躁期间，安全地约束一个幼儿甚至 4 或 5 岁的孩子相对容易（尽管仍然非常累人）。由于每天在狂躁期间多次不得不身体约束患有OMS的孩子所造成的精神和体力上的压力，一些父母发现购买一个备用汽车座椅并将其固定在地板上很有帮助。将狂躁的孩子放在汽车座椅上，坐在附近，密切关注孩子，直到狂躁平息。一些父母还在家里专门腾出一间房作为“安全屋”，将房间里的所有东西都搬出去，用泡沫堵住窗户，并在地板上铺上软垫。对于年龄较大的孩子，必须学习并使用正确且安全的方法进行约束。咨询专家以了解正确的方法。
药物治疗:
在某些情况下，可能会开具精神药物以试图缓解患有OMS儿童的精神和行为问题。这些药物可能会有帮助，但它们也可能导致不必要的副作用，甚至在某些儿童中导致症状加重。精神药物应该谨慎开具，从低剂量开始，逐渐增加。非常重要的是，每次只引入一种药物，以便在发生负面副作用时不会造成混淆。
通常开具给患有OMS儿童的行为问题的精神药物:
曲唑酮：用于睡前，剂量范围为 50 至 150 毫克，有助于改善失眠，进而减少白天烦躁不安。曲唑酮实际上是一种抗抑郁药，但会导致极度嗜睡和睡眠。如果发现负面影响，这种药物可能会导致行为恶化，请与您的医生讨论。曲唑酮还会导致静坐不能，这是一种以持续需要移动身体（尤其是腿部）和极度烦躁不安为特征的运动障碍。在极少数情况下，曲唑酮治疗与阴茎异常勃起有关。
利培酮：一种抗精神病药物，用于减少烦躁不安和狂躁。关于这种药物的成功案例存在不同的轶事报道。利培酮的负面副作用包括：烦躁加剧、体重增加、认知障碍、泌乳（男孩和女孩都会出现）、运动障碍（迟发性运动障碍、静坐不能）。
禁忌药物（可能产生与预期相反的效果）
氟哌啶醇、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪和苯二氮卓类药物（地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑）。
还有许多其他精神药物已被尝试用于治疗患有OMS儿童的情绪、烦躁不安、焦虑和注意力缺陷多动障碍，既有成功案例，也有失败案例。对一个孩子有效的药物，对另一个孩子可能是灾难性的。同样，如果您正在考虑使用药物来缓解行为和精神症状，最重要的是每次只引入一种药物，并从小剂量开始，慢慢增加。
建议
* 您可能需要改变自己的行为（例如，列清单），才能让孩子改变他们的行为。
* 不要要求孩子解释他们不当行为的原因，受脑炎影响的孩子通常自我意识有限，难以分析自己的行为。
* 识别并应对烦躁或不当行为的最初迹象。不要让这些行为升级，因为患有OMS后出现行为问题的儿童可能会达到“无法挽回的境地”。
* 避免使用“规矩点”或“尝试改变一下”等笼统的评论，这些评论没有给出孩子应该如何表现的线索。相反，说出您希望他们做的事情。
* 保持冷静，不要过度反应，控制好自己的情绪，表达愤怒或易怒只会让孩子更加焦虑。
* 保持在他们的水平上进行眼神交流，并用低沉的语气说话。
* 不要仅仅做出反应，尝试理解行为背后的原因。
* 专注于孩子的优势，专注于孩子能够做的事情。
* 保持活动结构化和有组织。
* 使用日历、时间表和时钟来解释在事情发生之前将会发生什么。
* 避免使用“不”这个词。如果您的孩子正在要求某件事或正在做一些当时不合适的事情，仅仅说“不”并不能帮助他们继续前进，因为他们的想法都集中在那项活动上。尝试使用“可以，但是”、“可以，但稍后再做”、“可以，但今天不行”，并给出时间或日期。
* 让孩子做一些体力活动来缓解情绪紧张可能会有所帮助。带他们出去散步。但是，如果他们已经“很激动”，请注意剧烈运动。然后，安静地听听音乐可能更好。
* 如果您的孩子感到焦虑或烦躁，尝试给他们一些东西来占用他们的手指（橡胶球或软球）或让他们吸吮糖果或用吸管喝东西。
* 确保孩子有充足的休息，当孩子疲倦时，行为问题通常会变得更加频繁和严重。
* 忽略具有破坏性但无害的行为。做一个空白的、不笑的脸色，避免眼神交流，然后转身走开。但是，一旦孩子停止这种行为，就微笑并进行眼神交流，给一个拥抱。
* 使用真诚、有意义的言语和非言语方式来表达您的快乐。有形的奖励（巧克力或其他食物）无助于培养社交奖励的价值。
* 给孩子一个避难所，一个平静安全的地方，当他们感到不知所措时可以去那里。
* 每个人都需要在生活中负责某些事情。患有认知问题的孩子几乎没有控制力，因此表现不佳是获得某种控制力的一种方式。确保您的孩子被允许对一些合适的事情进行控制。
* 通过您的行动向孩子展示如何处理困难并与他人相处。
* 以您希望孩子表现的方式行事——例如，关爱、有同理心并尊重他人。
以上文本的许多部分均经许可摘自：《脑炎：父母手册》，由脑炎协会出版。
http://www.encephalitis.info/files/2413/4305/9902/ParentHandbook.pdf