妇产科/宫颈肿瘤
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- 大约 1/10000 的女性会患上宫颈癌。
- 宫颈癌占女性所有癌症死亡人数的 1.1%。
- 宫颈癌的诊断年龄在 37 岁和 62 岁之间，平均年龄为 52 岁。
鳞柱状上皮交界处化生是恶性转化基础。然而，这种转化是一个正常的过程，从青春期开始，在怀孕期间加速。化生细胞特别容易受到 HPV 感染。
HPV 感染导致不典型增生，这种过程仅发生在 1-3% 的感染 HPV 的女性中，最终发展为浸润性癌。
- 请注意，>80% 的性活跃女性曾感染过 HPV。然而，大多数感染会自发消退。
宫颈癌通常表现为
- 巴氏涂片异常
- 异常出血
- 阴道分泌物，通常为脓性
- 疼痛（晚期宫颈癌的晚期症状）
- 肾功能衰竭（晚期宫颈癌双侧输尿管梗阻的晚期症状）
以下指南是加拿大艾伯塔省宫颈癌筛查指南的总结。
- 筛查应从 21 岁开始，或从性生活开始后的 3 年开始，以较晚者为准。
- 进行年度巴氏涂片，直到 3 次连续阴性结果，然后改为每 3 年一次，除非女性免疫功能低下或有癌症/癌前病变的病史。
- 如果在 69 岁时没有异常，巴氏涂片可以停止。
宫颈癌筛查结果的转介指南
- 如果正常，继续常规筛查
- 更早重复巴氏涂片：ASCUS/LSIL
- 转诊做宫颈镜检查：ASC-H/HSIL/不典型腺细胞（AGC）/原位腺癌
- 转诊妇科肿瘤学家：浸润性癌
从组织学上讲，宫颈癌分为三类
- 鳞状细胞癌：（宫颈癌的 80%）
- 这些癌起源于宫颈移行带的鳞状上皮。
- 腺癌：（宫颈癌的 ~20%）
- 这些癌起源于宫颈管的柱状上皮细胞。
- 其他：小细胞神经内分泌癌、玻璃细胞癌、透明细胞癌、腺癌样瘤
宫颈癌的扩散方式有两种
- 直接扩散：通常沿子宫旁组织扩散，通过主韧带扩散。
- 淋巴扩散：闭孔淋巴结->内髂淋巴结->髂总淋巴结->腹主动脉旁淋巴结
下表列出了宫颈癌的分期和相应的治疗方案。
| 分期 | 分类 | 治疗 | 5 年生存率 |
|---|---|---|---|
| IA1 | 病变深度小于 3 毫米，局限于宫颈 | 锥切或根治性子宫切除术 | 100% |
| IA2 | 病变深度在 3 到 5 毫米之间，局限于宫颈 | 锥切或根治性子宫切除术，加淋巴结清扫 | 100% |
| IB1 | 病变深度大于 5 毫米但小于 4 厘米，局限于宫颈 | 根治性子宫切除术、淋巴结、放射治疗 +/- 化疗 | 85-90% |
| IB2 | 病变深度大于 4 厘米，但局限于宫颈 | 放射治疗 +/- 化疗 | 85-90% |
| IIA | 上段阴道，无子宫旁组织受累 | 放射治疗 +/- 化疗，一些患者会接受手术 | 50-75% |
| IIB | 子宫旁组织受累 | 放射治疗 +/- 化疗 | 50-75% |
| IIIA | 下段阴道，无侧壁受累 | 放射治疗 +/- 化疗 | 30-50% |
| IIIB | 侵犯盆壁和/或导致肾积水 | 放射治疗 +/- 化疗 | 30-50% |
| IVA | 侵犯肠道或膀胱，但未扩展到真性盆腔 | 姑息性放射治疗 +/- 化疗 | 10% |
| IVB | 远处转移 | 姑息性放射治疗 +/- 化疗 | 10% |
治疗决策将受患者身体状况和生育意愿的影响。
请参阅分期表了解管理策略。
如果在宫颈镜检查中发现移行带病变，则必须通过环形电切术 (LEEP) 切除整个移行带。如果宫颈镜检查不满意（即无法观察到整个病变或诊断为原位腺癌），则必须进行锥形活检。
- 锥形活检可能会导致宫颈狭窄或宫颈机能不全。
如果在宫颈镜检查中诊断出阴道癌前病变，则可以进行激光治疗。
放射治疗的副作用包括：早期：膀胱炎、腹泻、耻毛脱落 晚期：放射性膀胱炎/直肠炎、小肠梗阻、阴道狭窄、卵巢功能衰竭，很少发生瘘管形成
对于复发性疾病，手术是唯一的选择，盆腔脏器切除术的治愈率为 50-60%。