妇产科/子宫内膜肿瘤

流行病学

• 子宫内膜癌是加拿大最常见的妇科癌症
• 子宫内膜癌由于早期诊断，具有所有子宫内膜癌中最好的治愈率
• 诊断的中位年龄为 58 岁
• 大多数患者在 I 期被诊断出来

病因和危险因素

绝经后出血

• 绝经后出血最常见的原因是萎缩性子宫内膜炎，其次是外源性雌激素的副作用、子宫内膜癌和其他病因。

子宫内膜增生

• 源于无拮抗雌激素（至少 6 个月）导致子宫内膜腺体和间质组织增生
• 子宫内膜增生可能导致雌激素敏感的子宫内膜癌

子宫内膜腺癌

• 缺乏孕酮
  • 无排卵
  • 肥胖：雄烯二酮在周围脂肪细胞中芳香化为雌激素。在绝经期间，脂肪细胞在没有孕酮的情况下继续产生雌激素。因此，子宫内膜腺癌的发生率增加。
  • 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 的使用（例如，他莫昔芬用于治疗乳腺癌 -> 患病风险增加 2-3 倍）
  • 不使用孕酮的激素替代疗法。
• 胆囊疾病、糖尿病和/或高血压
• 乳腺癌、结直肠癌或卵巢癌史（林奇综合征家族史）
• 未产
• 绝经晚

临床表现和诊断方法

子宫内膜癌

• 绝经后阴道出血。
  • 对于任何绝经后的女性，阴道出血都是子宫内膜癌，除非有证明表明并非如此。
• 绝经前异常出血
  • 排除怀孕。
  • 如果女性无排卵，她们更有可能患有恶性病因。
• 转移性疾病和晚期癌症的迹象
• 血性子宫蓄积
• 宫颈涂片中发现子宫内膜细胞
• 子宫增大

• 复发性子宫内膜癌通常出现在阴道、淋巴结和肺部。

异常子宫出血的诊断方法

• 首先，应该进行宫颈涂片，对于宫颈涂片异常（如果异常）进行相关后续检查
• 其次，应该进行子宫内膜活检
• 最后，应要求进行经阴道超声检查，并对以下参数进行评估
  • 子宫内膜厚度（如果雌激素水平低，则<5mm；如果病理，则>10mm）
• 最终可能进行子宫扩张刮宫术以诊断癌症。

• 对于服用他莫昔芬、雌激素激素替代疗法的女性以及不服用孕酮的无排卵女性，每年进行子宫内膜活检。

病理学、组织学和分期

子宫内膜增生

• 单纯囊性
• 复杂腺瘤样
• 非典型腺瘤样
  • 非典型腺瘤样子宫内膜增生有 20-30% 的恶性转化几率。

子宫内膜癌

• 腺癌（75% 的子宫内膜癌）
  • 浆液性乳头状癌：应按卵巢癌进行分期
  • 小细胞神经内分泌癌（燕麦细胞癌）
  • 透明细胞癌
  • 肉瘤
  • 平滑肌肉瘤

分期

• I 期（5 年生存率约为 85%）
  • IA：肿瘤局限于子宫，肌层浸润小于 1/2
  • IB：肿瘤局限于子宫，肌层浸润大于 1/2

• II 期（5 年生存率约为 65%）
  • II：宫颈延伸，但仍局限于子宫

• III 期（5 年生存率约为 45%）
  • IIIA：侵犯浆膜/附件
  • IIIB：阴道/宫旁组织浸润
  • IIIC1：盆腔淋巴结浸润
  • IIIC2：腹主动脉旁淋巴结浸润

• IV 期（5 年生存率约为 16%）
  • IVA：肿瘤浸润膀胱/肠道
  • IVB：远处转移（包括腹股沟淋巴结）

管理

子宫内膜增生

• 非典型腺瘤样增生行子宫切除术。

子宫内膜癌

• 浆液性乳头状：即使局限于子宫，也要进行化疗（卡铂/紫杉醇）。
• 小细胞神经内分泌（顺铂/依托泊苷）。
• 手术（全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，伴或不伴淋巴结清扫）及术后放化疗。
  • 化疗保留用于淋巴结阳性、转移性疾病的高危患者。
  • 单纯放化疗保留用于不可手术患者。
• 阴道复发行放疗。
• 高剂量孕激素治疗激素敏感的复发性癌症。