妇产科/妊娠的胎盘生理
妊娠的一般目标是促进着床、发育和成熟，最终将新生儿安全地带到世界上。
胎盘的发育将在第一孕期中描述。
胎盘的功能包括母体-胎儿间的氧气、营养物质和废物的转运，以及激素的产生。产生的重要激素包括人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 和人绒毛膜生长激素 (hPS；以前称为人胎盘生乳素)。
物质通过胎盘膜的转运是通过几个基本的转运过程发生的：简单扩散、促进扩散、主动转运和胞吞转运。
HCG 是一种在胎盘合体滋养层细胞中产生的糖蛋白。它的结构与黄体生成素 (LH) 相似，但多了 30 个氨基酸。这额外的 30 个残基是 β-HCG 妊娠试验的基础，用于区分 β-HCG 和 LH。尽管结构与黄体生成素相似，但 β-HCG 更有效，并且半衰期更长，这是因为该分子中包含的碳水化合物使其对代谢具有抵抗力。
β-HCG 的功能是在妊娠期间维持孕激素的分泌。妊娠 6 周前，这是在黄体水平进行的。妊娠 6 周后，大多数孕激素的产生将在胎盘进行。
β-HCG 在妊娠的临床检测和管理中起着重要作用。由于它是由发育中的胎盘的合体滋养层细胞产生的，因此在着床后不久，当合体滋养层细胞的数量足够多时，它就可以被检测到。β-HCG 浓度的变化率可用于追踪妊娠的进展。一般来说，当 β-HCG 升高到 >1500 U/L 时，可以使用腹部超声波来观察发育中的胎儿，而在浓度 >1000 U/L 时，可以使用经阴道超声波。
HCS 是一种在发育中的胎盘的合体滋养层中产生的多肽分子，几乎完全分泌到母体循环中。
HCS 的功能是维持母体循环中游离脂肪酸浓度升高。这种作用可能导致母体出现胰岛素抵抗，并随后出现妊娠糖尿病。它可能具有微弱的促生长作用，并且与它的旧名称人胎盘生乳素相一致，它也可能具有微弱的促乳作用。
在妊娠期间升高，它会导致母体血管舒张
雌激素在胎儿和母体中均产生：胎儿肝脏、肾上腺和胎盘都产生雌激素。雌激素在妊娠中的主要功能被认为是管理子宫血流，其数值升高到与未产妇肾脏的血流量水平相当。
羊水包围着发育中的胎儿，位于羊膜内。它最初由超滤液组成，但逐渐变成胎儿吞咽和呼吸的液体，并通过尿液回到羊膜腔。通常每天胎儿尿液中会产生约 1 升羊水，这些羊水会被吞咽、呼吸并通过膜内转运以建立平衡。
第一孕期 (FT) 是从受精到 12-13 周。
第一孕期发生的重要生理事件包括着床和胚胎发育。这个过程始于亲本配子的受精，形成二倍体合子。快速有丝分裂将合子转变为桑椹胚。持续的有丝分裂在细胞团中形成一个中心腔，现在称为囊胚。囊胚包含两个细胞团：外部的细胞团将形成胎盘和相关的支持组织，内部的细胞团将形成胚胎。囊胚将在受精后 5-6 天内着床到子宫壁上。
人类胎盘从着床开始发育，并在第一孕期结束时完成。
外部的细胞团，或滋养层细胞将分裂成细胞滋养层，它形成胚泡-滋养层连接的锚定结构，以及合体滋养层，它是一种大型、多核且分化的滋养层细胞合体，它向外扩展到胎盘实质。
合体滋养层扩展的边缘被称为滋养层索。血液毛细血管从发育中的胎儿的血管中生长到这些索中：这些索在妊娠第 16 天就出现了搏动流！随着滋养层索和绒毛膜绒毛的发育，母体血液窦在这些结构周围形成：供应血管是母体螺旋动脉，然后会流入子宫静脉。当这些血液窦沟通时，滋养层索会发出进一步的突起，即胎盘绒毛，以增加转运的表面积。
最终，胎儿血液将通过两条脐动脉流向胎盘，然后通过一条脐静脉流回。
| 妊娠的体征和症状 |
|---|
| 恶心和呕吐 |
| 尿频 |
| 乳房胀痛/腹部肿块增大 |
| 疲劳 |
| 赫加氏征：子宫软化 |
| 查德威克氏征：阴道粘膜呈蓝色 |
在第一孕期，女性的子宫可能生长到仅在脐下方几厘米处即可触及（上缘）。
第二个 trimester 从第 13 周到第 26-28 周。
第二个 trimester 内发生的重大生理事件是胎儿生长发育。
第三个 trimester 从第 26-28 周持续到分娩。
在怀孕期间，子宫肌层大部分处于静止状态，除了不规则时间、短暂的 Braxton-Hicks 收缩。处于静止状态的子宫对收缩刺激的反应相对较弱。
在分娩前不久，子宫通过上调催产素和前列腺素受体以及形成间隙连接和功能性合胞体来为其努力做好准备。这为响应母体刺激而诱导分娩提供了机会。
子宫肌层由平滑肌组成。无需详细讨论平滑肌生理学，平滑肌收缩的最终通路是肌球蛋白轻链激酶对肌球蛋白轻链的磷酸化，这使得肌球蛋白-肌动蛋白收缩相互作用得以发生。
催产素和前列腺素与子宫平滑肌细胞膜上的受体结合。结合激活磷脂酶 C，随后增加细胞内钙离子浓度。这导致肌球蛋白轻链激酶磷酸化和肌球蛋白-肌动蛋白相互作用的激活。
β-肾上腺素能激动剂通过 G 蛋白偶联受体激活腺苷酸环化酶，随后增加子宫平滑肌细胞内的 cAMP 浓度。这抑制了肌球蛋白-肌动蛋白相互作用。
此外，据推测，一氧化氮和 cGMP 可能抑制肌球蛋白轻链激酶磷酸化，从而抑制肌球蛋白-肌动蛋白相互作用。
分娩第一阶段从子宫颈扩张和宫颈消失开始，结束于子宫颈完全扩张。
第一阶段包括潜伏期和活跃期。潜伏期可能没有时间限制。活跃期从子宫颈扩张 4 厘米或子宫颈消失 80% 开始。初产妇子宫颈随后扩张应以 >1.2 厘米/小时的速度进行，而经产妇则应以 >1.5 厘米/小时的速度进行。
分娩第二阶段从子宫颈完全扩张开始，结束于新生儿娩出。
使用硬膜外麻醉可能会延长分娩第二阶段。
分娩的基点运动如下
- 衔接
- 俯屈
- 内旋转
- 伸展
- 复位
- 外旋转
分娩第三阶段从新生儿娩出开始，结束于胎盘娩出。
此阶段通常持续不到 0.5 小时。